Kronisk subjektiv yrsel (CSD) har sannolikt varit hos oss i århundraden men har bara erkänts som ett kliniskt syndrom relativt nyligen.
Den grundläggande förutsättningen för CSD är att ett fysiskt problem, såsom en inreörinfektion, tillfälligt skadar vestibulärnerven. Medan många hjärnor kan justera för denna skada och lära sig att fungera utan känslor av obalans, i andra människor lär sig hjärnan aldrig att anpassa sig.
CSD är starkt förknippad med ångest såväl som inåtvänd personlighetstyper, och det har teoretiserats att detta kan återspegla hjärnans predisposition att vara övervakande mot hot, inklusive eventuellt fallande. Som ett resultat, efter den initiala skadorna på det vestibulära nätverket, är hjärnan ständigt vaken och skickar ut varningar som man kommer att falla om, även om den faktiska faran är förbi. Det är lite som om "kontrollmotorn" -ljuset var kvar trots att bilens bil har blivit fixad månader innan.
Behandlingsalternativ
CSD kan vara mycket störande för människors liv, eftersom den ständiga känslan av obalans kan hålla människor från att göra dagliga aktiviteter som jobbet. Även om inga omfattande kontrollerade försök för CSD har utförts, stödjer mindreskaliga studier användningen av tre huvudformer av behandling. Dessa former innefattar:
- vestibulär terapi
- kognitiv beteendeterapi
- selektiva serotoninåterupptagshämmare (vanligtvis används för att behandla depression).
Vestibulär terapi
Vestibulär terapi är en typ av fysioterapi (PT) för att förbättra någons balans. En utbildad vestibulär terapeut borde styra behandlingsövningarna. Målet är att träna hjärnan för att anpassa sig till den nya sensoriska insatsen om jämvikt.
Möjliga övningar inkluderar att titta på en twirled och randig cirkel för att vänja sig på den svimrande stimulansen, gå ner på en korridor medan du tittar på bilder på väggarna eller gradvis och metodiskt utvecklar en tolerans för att vrida huvudet.
Faktum är att alla övningar bör startas långsamt och ökas gradvis för att undvika att framkalla en så stark känsla av yrsel att behandlingen slutar. I stället brukar en regelbunden, tålmodig och ihållande träningsprogram mer framgångsrik, men fulla fördelar kan inte realiseras i upp till 6 månader.
Medan ingen särskild försöksspecifik för CSD har utförts har man funnit uppskattningar av mellan 60 och 80 procent effektivitet för att minska svårighetsgraden av vestibulära symtom och återställa den dagliga funktionen.
Läkemedel
Inga studier har särskilt fokuserat på patienter med CSD, även om några öppna försök har tittat på patienter med kronisk yrsel, varav många sannolikt hade CSD. Sammantaget tycks dessa försök ge någon fördel för serotonin selektiva återupptagningshämmare (SSRI) och serotonerga-noradrenerga återupptagningsinhibitorer (SNRI). Vanliga biverkningar av SSRI och SNRI inkluderar sömnstörningar och illamående, vilket kan leda till viss intolerans. Den goda nyheten är att förutom att behandla kronisk yrsel befanns dessa antidepressiva medel också sänka graden av ångest och depression hos patienterna som tar dem (gå figur).
Psykoterapi
Minst fem studier har undersökt kognitiv beteendeterapi tekniker hos patienter med CSD.
Den övergripande trenden bland dessa studier är mot en stor fördel vid minskad yrsel. Endast en försök följde patienterna över ett år, och det såg inte vidhållna fördelar vid den tiden. Vid denna tidpunkt behövs mer definitiva undersökningar för att bygga på dessa tidiga resultat.
Vissa människor motstår tanken att ångest eller personlighet kan ha någon roll i deras yrsel, eftersom det innebär att CSD är "allt i huvudet". Sådant tänkande kan hindra användningen av mediciner eller behandling som vanligtvis är associerad med psykiatriska problem som depression.
Bottom Line
Kronisk subjektiv yrsel är en relativt ny definierad sjukdom, även om symptomen som beskrivs är både gamla och vanliga.
Om det är erkänt, verkar CSD reagera bra på vestibulär terapi, mediciner och eventuellt kognitiv beteendeterapi. Företrädesvis skulle dessa tekniker användas i kombination för att maximera potentiella fördelar.
