En bronkopleural fistel är en onormal passage (ett sinusområde) som utvecklas mellan de stora luftvägarna i lungorna (bronkierna) och utrymmet mellan membranen som leder lungorna (de pleuralhålan). När en passage så här utvecklas kan luft som andas in i lungorna röra sig genom passagen och komma in i pleuralrummet.
Orsaker
Det finns flera tillstånd som kan orsaka bronkuppural fistel.
Några av dessa inkluderar:
- Lungcanceroperation – Lungresektion (borttagning av lung eller del av lung) för lungcancer är den vanligaste orsaken till bronkopleural fistel. Det är mer sannolikt att det uppträder en pneumonektomi (fullständigt avlägsnande av en lunga) än med förfaranden som en lobektomi (avlägsnande av en lunglob) eller en kilresektion (avlägsnande av en kilformad del av en lunglob . I en studie från 2016 utvecklades 1,4 procent av personer med lobektomi och 14,3 procent av personer med pneumonektomi utvecklat en bronkopleural fistel efter operationen. Infektion (särskilt vissa typer av lunginflammation vilket resulterade i en nedbrytning av vävnad som kallades lungnekros). Spontan pneumothorax – Det här hänvisar till en kollapsad lunga (pneumothorax) som inte går bort.
- Kemoterapi eller strålbehandling för lungcancer. Varje behandling som orsakar skador på celler och efterföljande läkning i pleurgränsområdet kan resultera i bildandet av en fistel.
- Tuberkulos.
- Hur vanligt är det?
- Studier som tittar på förekomsten av bronkopleurala fistlar varierar, men det verkar förekomma mellan 1,5 och 28 procent av operationerna i volving avlägsnande av en lunga. Som tidigare noterat är det mer sannolikt att det uppträder mer omfattande operationer och är mer benägna att inträffa efter en högsidig pneumonektomi när mekanisk ventilation behövs under en längre tid efter operationen och när höga doser av strålning ges tidigare till operation.
En bronkopulmonal fistel uppträder oftast 1-2 veckor efter lungoperation, även om en fistel kan förekomma även en månad efter operationen.
Symptom
Som noteras nedan under diagnos diagnostiseras en bronkopleural fistel ofta baserat på bildningsfel när en uthållig luftläckage utvecklas. När symtom är närvarande kan de lätt avfärdas eftersom de är symtom som kan förväntas efter lunginfektioner och kirurgi, såsom en ihärdig hosta, hosta blod eller andfåddhet.
Diagnos
Diagnosen av en bronchopleural fistel görs vanligen baserat på radiologiska fynd. En CT-skanning är ofta testet av valet för att diagnostisera tillståndet och kan visa ökad luft eller vätska (ofta pus eller empyema) i pleuralutrymmet.
En bronkopleural fistel är vanligtvis misstänkt kliniskt genom att notera en ihållande luftläckage. Med andra ord är dessa fistler ofta upptäckta när ett bröströr inte kan tas bort efter lungoperation på grund av en uthållig luftläcka. Det kan vara kontinuerligt bubblor, eller i stället kan en luftläckage vara närvarande endast under inspiration eller utgång. Med en liten luftläckage kan bubbling endast vara närvarande under tvungen utgång eller hosta.
Behandling
Behandling kan ske kirurgiskt eller endoskopiskt genom ett bronkoskopi-rör (ibland är detta den enda tillgängliga metoden om patienten är instabil) och nya studier tyder på att endoskopiska förfaranden kan vara både säkrare och effektiva eller de flesta.
Oavsett förfarande är dränering av vätskan i pleuralrummet (genom en thoracentes eller upprätthållande av ett bröströr) och intravenösa antibiotika viktiga.
Kirurgi kan användas för att stänga fisteln.
Bronkoskopi – I detta förfarande är fisteln tillgänglig och lim eller tätningsmedel införs för att stänga passagen. Dessa kemikalier (vanligtvis silvernitrat) orsakar inflammation i fisteln vilket leder till ärrbildning och lukning, vilket effektivt limmar den onormala passagen stängd.
- Prognos
- En bronkopleural fistel är en svår komplikation av lungcanceroperation med dödlighet (dödsfall) som varierar från 10 till 27 procent beroende på studien.
Med snabb erkännande och konservativ behandling är det troligt att prognosen för bronkuppurala fistlar kommer att förbättras.
Känd som:
bronchopleural luftläckage, BPF
Exempel: Sam utvecklade en bronkopleural fistel efter sin pneumonektomi för lungcancer och behövde stanna kvar på sjukhuset längre än han hade förväntat sig.
