Enterovirus är vanliga virus. Det finns många olika enterovirusstammar som sträcker sig från mycket vanliga infektioner – som handfot och munsjukdomar och vanliga förkylningar – till dödliga och sällsynta virus – som polio och encefalit. En stam, Enterovirus-D68 eller EV-D68, fick stor uppmärksamhet eftersom den spredde andningssjukdom hösten 2014.
En annan stam EV-71 kan orsaka neurologiska komplikationer som encefalit, vilket har uppkommit vid utbrott i Kina och lyckligtvis för vilka vacciner har (och utvecklas) (men är inte tillgängliga i USA).
Viktiga fakta om Enterovirus D-68
Under 2014, när barnen gick tillbaka till skolan sprids viruset snabbt i USA. Det först noterades i Missouri och spreds sedan i hela västern då i söder och nordöstra och resten av landet. Det drabbade särskilt de som har astma.
- Mest drabbade är barn
- Barn med astma i största möjliga risk
- Tvätta händerna med tvål och vatten (inte handtvättmedel)
- Viruset kan ligga på bänkskivor, dörrknoppar, leksaker om de berörs
- De flesta barn som är sjuka har ingen feber
- Vissa barn har svårt att andas och behöver gå till sjukhuset
- Det finns inget vaccin eller en specifik behandling. De flesta blir bättre snabbt. Enterovirus är vanliga sjukdomar. D-68 är bara en sällsynt belastning.
- Vissa fall är förknippade med muskelsvaghet eller förlamning
- Vissa fall är allvarliga, men dödsfallet är inte högre än med många andra andningssjukdomar.
- Grunderna
Enterovirus är vanliga virus. De är vanliga även när vi inte hör om utbrott. De kan dock orsaka plötsliga sjukdomsutbrott.
10-15 miljoner smittas av olika stammar årligen i USA. Det finns ingen specifik behandling. Det finns inget vaccin i USA för enterovirus, förutom polio, som inte fungerar på EV-D68. I utlandet finns det endast vacciner för en annan annan stam, förutom polio. De flesta enterovirusinfektioner orsakar inga symtom – eller högst bara feber eller förkylning – och identifieras aldrig.
Det finns allvarliga syndrom associerade med särskilda subtyper, som EV-D68.
Andningsorgan: Enterovirus D68 EV-D68
Symptom kan vara som vanligt förkylning. EV-D68 kan emellertid utvecklas till en allvarlig infektion som kräver sjukhusvistelse. Symtom brukar innehålla andningssvårigheter och väsande andning. De flesta har ingen feber. Färre än 1 av 4 hade feber.
Astmatiska barn har högre risk. De som inleddes på sjukhus har varit unga (6 veckor till 16 år) och astmatiska (68%).
Alla som har andningssvårigheter ska omedelbart söka läkarvård. Det finns ingen specifik behandling. Syre och sjukvård kan behövas.
I augusti 2014 identifierades en Enterovirus-D68 hos barn i Kansas City, Missouri. I oktober hade det nått 45 stater. Över 1000 barn rapporterades illa. 15% av de sjukhusen behövde intensivvård.
Ibland kan barnens armar och ben bli svaga, till och med förlamade, som i polio. Denna "akuta slapna förlamning" har tentativt associerats med Enterovirus D-68.
Sjukdomen har varit sällsynt runt om i världen, men det har varit begränsat, men allvarlig sjukdom har noterats. Det har rapporterats om förlamning. Trots svårighetsgraden av sjukdomen fanns det få dödsfall som var slutgiltigt kopplade till viruset. Faktum är att EV-D68 visat sig orsaka allvarligare sjukdom, men inte mer dödsfall än andra andningsvirus, som rhinovirus (även ett enterovirus).
Andra stammar
Det finns olika typer av enterovirus, med olika stammar som varierar runt om i världen.
Poliovirus är enterovirus. De återstående icke-polio enterovirusen är uppdelade i 4 kategorier: Coxsackievirus A, Coxsackievirus B, Echovirus och numrerade enterovirus. Det finns 62 icke-polio enterovirus är kända att orsaka sjukdom.
Rhinovirus
Rhinovirus orsakar förkylning. Många fall är milda eller inte ens märkt. Vissa fall kan vara allvarliga och orsaka allvarlig andningssjukdom. Det finns ingen specifik behandling eller vaccin. Det sprids av droppar – som att andas i dessa droppar eller genom att röra saker med händer som är förorenade av dessa droppar.
Encefalit
Encefalit är inflammation i hjärnan, orsakar trötthet, koma, beslag, förlust av rörelse eller samordning.
EV71 är en allvarlig infektion i Asien, vilket orsakar stora utbrott där, men inte i USA. In kan sällan orsaka neurologiska effekter, såsom hjärnstammens encefalit som fördröjer neurodevelopment. En särskild genotyp C4 är särskilt associerad med dessa utbrott.
Två vacciner har utvecklats för denna stam och verkar lovande – men endast för EV71.
Handfot och munsjukdom (HFMD)
Blåsor utvecklas på händerna, ibland fötter och mun som är klara eller gråa och omges av röda ringar. Dessa skadar och tar cirka en vecka.
Coxsackievirus A16 är den vanligaste HFMD-stammen i USA, förutom Coxsackievirus A6 som dominerades 2011-12. Coxsackievirus A6 orsakar allvarligare sjukdomar, ibland behöver sjukhusvistelse.
Herpangina
Ett fåtal små "Mouth blisters" utvecklas på baksidan av munnen, nära tonsillerna, med ont i halsen och feber. De får sårbildning. Blåsor läker på 7-10 dagar.
Coxsackie A4, 10, 5, 6, 2 och 3 är associerade.
Myoperikardit
Myoperikardit är inflammation i perikardiet (sår som omger hjärtat) och hjärtmuskeln. Detta kan orsaka andfåddhet, trötthet, bröstsmärta – ofta värre ligger ner. Patienter kan utveckla hjärtsvikt. Detta innebär att de kan ha överskottsvätska i fötter och lungor. I sällsynta fall kan hjärtskador vara livshotande.
Det kan orsakas av coxsackieviruses A4, B3, B2.
Akut hemoragisk konjunktivit (AHC)
Ögon förekommer blodsocker i 5-7 dagar före upplösning, vanligtvis utan ögonproblem.
Coxsackievirus A24 och enterovirus 70 är associerade med konjunktivit och AHC.
Viral (aseptisk) Meningit
Meningit är inflammation i meninges (membran som omger hjärnan och ryggmärgen). Patienter har feber, huvudvärk och ibland förvirring. De kan förlora medvetandet och ha nedsatt funktion.
Echovirus 13, 18 och 30 är associerade.
Förlamning
Enterovirus 70 orsakar sällan en polioliknande förlamning.
Neonatal Sepsis
Alvorlig neonatal sepsis uppträder med coxsackievirus B1.
Pleurodynia
Feber med plötslig bröstsmärta i lägre revben från muskelskador.
Det är sällsynt och associerat med Echovirus 1.
Långtidseffekter
Enterovirus är associerade med autoimmuna störningar. Vissa hypoteser typ 1 diabetes och andra sjukdomar kan utvecklas efter enterovirusinfektioner.
Transmission
Non-polio enteroviruses kan hittas i avföring, ögon, näsa eller munsekretioner. Sjukdomen kan spridas genom kontakt (handskakningar), rörande föremål som berörs av andra ("fomites"), byte av blöjor, dricka förorenat vatten. Patienterna kan sprida vissa stammar genom avföring eller andningssyndrom veckor efter det att symptomen har passerat. Arbete eller amning kan överföra infektion. Symtom utvecklas vanligtvis 3-6 dagar efter exponering.
Barns brist på tidigare exponering och immunitet. Det finns endast en del tvärimmunitet mellan olika enterovirus; vuxna har vanligtvis haft flera stammar.
Infektioner
Eftersom infektioner kan orsaka inga symptom, tvätta händerna – framförallt innan du äter, när du använder badrum, byter blöjor, besöker någon sjuk.
Tvätta händerna med tvål och vatten. Enterovirus desinficeras dåligt av alkoholbaserade handtvättmedel. Undvik att skaka hand. Täck nyser med en vävnad eller övre ärm. Rengör ytor. Undvik att röra ditt ansikte.
Det finns inget vaccin i USA. Diagnos görs av PCR. Det finns ingen specifik behandling.
