millennieutvecklingsmålen (MDG) är åtta strategiska mål som inrättades av FN (FN) år 2000 och som syftar till att förbättra den globala livskvaliteten, hälsa, utbildning, ekonomisk utveckling och miljön år 2015. Bland de uppräknade målen är ett uppmaning att halt och omvända spridningen av hiv, tuberkulos och malaria, särskilt i områden med hög prevalens som Afrika söder om Sahara.
För att uppnå detta mål har ett antal organisationer, inklusive det gemensamma FN-programmet om hiv / aids (UNAIDS), fastställt mätbara mål för att minska inte bara den globala prevalensen och förekomsten av hiv, men många av de sociala hinder som fortsätter att förknippas med folkhälsan (inklusive hiv stigma, könsvåld och kriminalisering av hiv).
Sedan millennieutvecklingsmålen inleddes har det varit både kritik och oro för hållbarheten i det FN-ledda initiativet, med tanke på inkonsekvensen av finansiering i kölvattnet av den globala lågkonjunkturen och ett ökande, snarare än minskande antal nya infektioner i ett antal viktiga prioriterade stater, inklusive Sydafrika och Uganda.
Mål # 1: Minska sexuella överföringar av hiv med 50%
Från 2001 till 2011 minskade förekomsten av nya hiv-infektioner med cirka 21% av världen. Medan mycket mediedekning har givits till en UNAIDS-rapport i september 2013 och citerar en 33% minskning av nya infektioner, inkluderade detta antal både vuxna och barn.
Från enbart sexuella överföringar, särskilt bland individer i åldern 15-24 år, är minskningarna bara hälften av vad som hade förutsetts av UNAIDS, med de flesta uppgifter som tyder på en 25% minskning i Afrika söder om Sahara och andra högpresidentregioner.
Mer om fortfarande är det ökande antalet nya infektioner som rapporterats i Östeuropa och Centralasien, som bokstavligen har fördubblats sedan 2001 (drivs huvudsakligen genom injektionsdroganvändning).
På samma sätt kommer misslyckandet att spåra hivinfektioner bland män som har sex med män (MSM) sannolikt att bidra till en uppåtgående eller stagnerande utveckling i många utvecklade och icke-utvecklade länder.
Däremot har imponerande vinster uppnåtts i Karibien, där den nya infektionsgraden har sjunkit med cirka 43% under samma period.
Mål nr 2: Placera 15 miljoner hiv-positiva personer på antiretroviral terapi
Från och med januari 2014 hade nästan 3 miljoner människor i utvecklingsländerna placerats på antiretroviral terapi (ART). Utvidgade behandlingsriktlinjer utfärdade av Världshälsoorganisationen (WHO) 2013 – där behandling nu kan initieras vid CD4-tal på 500 celler / ml eller mindre – kommer bara att öka potentialen för ART-åtkomst.
Trots dessa framsteg misslyckades MDG-målet 2010, med endast 55% av de 14,4 miljoner människor som behöver ART, som faktiskt tar emot den. Mer relevant, endast 28% av de berättigade barnen hade tillgång till ART, mindre än hälften av kvinnorna på ART (63%).
Från och med juni 2013 har den högsta ART-täckningen uppnåtts i Latinamerika och Karibien (68%), med Östeuropa och Centralasien som visar den svagaste täckningen (19%).
Baserat på nuvarande trender är det möjligt att närma sig målet om 15 miljoner kronor på ART före utgången av 2015, särskilt då upphandling av generiska läkemedel har minskat kostnaden för vissa läkemedelsregimer till så lite som 8 dollar per månad.
Om inte nya infektionshastigheter kan sänkas med cirka 50% fram till 2020, hoppas många, men den ekonomiska belastningen att tillhandahålla ART till en ständigt ökande HIV-befolkning kommer att bli stor.
Mål nr 3: Eliminera överföringen av HIV till barn och minska AIDS-relaterade dödsfall med 50%
I juni 2013 rapporterade UNAIDS att sju afrikanska länder har uppnått en minskning med 50% av nya HIV-infektioner bland barn sedan 2009. Mycket av framgången beror på utformning av antiretrovirala program för att förhindra överföring från moder till barn (MTCT), med 75% programdäckning i många viktiga prioriterade stater. Bara i Sydafrika har MTCT-priserna sjunkit till en häpnadsväckande 5%, från en högst 37% år 2000.
På liknande sätt är MTCT-interventioner i Botswana och Namibia nu långt över 90% och närmar sig vad som skulle anses vara allmän täckning i denna viktiga befolkning.
När det gäller barndödligheten krävde millennieutvecklingsmålen en minskning av hiv-relaterade mammaledigheter till 38 dödsfall per 100 000 födda. De flesta uppgifter tyder på att dessa mål kan uppnås, med länder som Sydafrika som rapporterar så få som 60 hiv-relaterade dödsfall per 100 000 födda per 2014.
Det finns fortfarande oro för antalet barn som får ART. Medan täckningen ökade med cirka 15% från 2009 till 2011, ligger dessa siffror fortfarande bakom vuxna män och kvinnor (21%).
Mål # 4: Halva antalet tuberkulosdöd i människor som lever med hiv
MDG: erna har krävt en minskning av tuberkulosrelaterade dödsfall bland människor som lever med hiv till mindre än 250 000 år 2015. Även om TB är den vanligaste dödsorsak för denna saminfekterade befolkning har stadig framsteg gjorts i ett antal prioriterade stater, varav 17 av 44 rapporterar mer än 50% dödsminskningar per 2013.
Totalt har det skett en 38% minskning av TB-relaterade dödsfall, förstärkt av intensifierad TB-identifikation, större infektionskontroll och utbredd användning av profylaktiska läkemedel för att förhindra infektion i utsatta populationer.
Ökad tillgång till ART har också bidragit till den minskande frekvensen, särskilt med genomförandet av "direkt observerad terapi" (DOT) i många länder med hög prevalens. Strategin, genom vilken TB-droger ges dagligen av utbildade vidhäftningsmonitorer, har resulterat i en imponerande 85% härdningsgrad i några av de svåraste drabbade regionerna.
Trots detta finns det ett antal utmaningar som hindrar framsteg. Idag erbjuder mer än en tredjedel av TB-behandlingscentralerna inte DOT, medan de flesta fall av multidrugsresistent TB varken diagnostiseras eller behandlas i enlighet med föreskrivna WHO-riktlinjer. Mycket mer om är att Kenya, Malawi och de länder med hög hiv / tb-prevalens endast levererar ART till mer än 50% av fallen. Ytterligare framsteg måste göras för att säkerställa minskad TB-relaterad dödlighet inom dessa regioner.
