Det finns flera bitar av information som läkare tittar på för att diagnostisera bukspottskörtelcancer. Imaging-tester kan innefatta en speciell typ av abdominal CT-skanning, endoskopisk ultraljud, MRT eller ERCP. Blodtest kan leta efter orsaker till gulsot samt tumörmarkörer. Och en medicinsk historia som fokuserar på riskfaktorer, tillsammans med en fysisk tentamen, är viktig.
En biopsi kan eller inte behövs, beroende på andra fynd. Efter diagnos görs staging för att bestämma de mest lämpliga behandlingarna för sjukdomen.
Alla borde vara medvetna om de potentiella varningsskyltarna och symptomen på bukspottkörtelcancer, så att de kan söka en medicinsk utvärdering så tidigt som möjligt.
Labs and Tests
Utvärderingen av en eventuell cancer i bukspottskörteln börjar vanligtvis med en noggrann historia och fysisk tentamen. Din läkare kommer att fråga dig om eventuella riskfaktorer du kan ha, inklusive sjukdomshistoria och kommer att fråga dig om dina symtom. Hon ska sedan göra en fysisk undersökning som tittar på din hud och ögon för bevis på gulsot. undersöker din buk för en eventuell massa eller utvidgning av din lever, eller några bevis på ascites (uppbyggnad av vätska i buken) och kontrollera dina journaler för att se om du har gått i vikt.
Blodprovavvikelser med bukspottkörtelcancer är ganska ospecificerade men är ibland användbara vid diagnos i kombination med bildtest.
Test kan innefatta:
- Leverfunktionstester, som ibland ökar
- Ett fullständigt blodtal (CBC), letar efter en förhöjd blodplätträkning (trombocytos) i synnerhet
- Ett bilirubintest: Det finns olika typer av bilirubin och baserat på Specifik typ testad, läkare kan få ledtrådar om källan till någon gulsot du har. Med obstruktiv gulsot (på grund av en bukspottskörtelcancer som pressar på den gemensamma gallkanalen) finns det höjningar i både konjugerad och total bilirubin.
Blodsocker är ofta förhöjd, eftersom cirka 80 procent av personer med bukspottskörtelcancer kommer att utveckla insulinresistens eller diabetes. Cirka hälften av människorna har förhöjningar i serumamylas och serumlipas i de tidiga skeden av sjukdomen, men mindre i avancerad sjukdom.
Tumörmarkörer
Tumörmarkörer är proteiner som utsöndras av cancerceller och kan detekteras via ett blodprov. En av dessa markörer, carcinoembryonic antigen (CEA), är förhöjd i ungefär hälften av de personer som diagnostiserats med sjukdomen men är också förhöjda i flera andra typer av tillstånd. CA 19-9 nivåer kan testas, men eftersom de inte alltid är förhöjda och upphöjda nivåer kan också indikera andra medicinska tillstånd, är detta inte särskilt användbart för attgöra en diagnos av bukspottskörtelcancer. Detta resultat är dock användbart för att avgöra om en bukspottskörteltumör kan avlägsnas kirurgiskt och för att följa behandlingsförloppet.Neurokendokrina tumörblodetest. Vissa blodprov kan också vara till hjälp vid diagnos av den sällsynta typen av bukspottskörtelcancer som kallas neuroendokrina tumörer. Till skillnad från de flesta bukspottskörteltumörer, som består av celler som gör matsmältningsenzymer, involverar dessa tumörer endokrina celler som gör hormoner som insulin, glukagon och somatostatin.
Mätningsnivåerna av dessa hormoner, liksom att utföra några andra blodprov, kan vara till hjälp vid diagnostisering av dessa tumörer.
Imaging
Imaging test är vanligtvis den primära metoden att bekräfta eller åsidosätta närvaron av en massa i bukspottkörteln. Alternativ kan innefatta:
CT-skanning
Datastyrt tomografi (CT) använder röntgenstrålar för att skapa ett tvärsnitt av en region i kroppen och är ofta grunden för diagnosen. Om en läkare misstänker bukspottkörtelcancer specifikt rekommenderas en särskild typ av CT-skanning, som kallas en multiphas-helisk CT-skanning eller pankreasprotokoll, CT-skanning.
En CT-skanning kan vara till hjälp både för att karakterisera tumören (bestämning av storlek och plats i bukspottkörteln) och letar efter eventuella tecken på spridning till lymfkörtlar eller andra regioner.
CT kan vara effektivare än endoskopisk ultraljud vid bestämning av huruvida cancer har spridit sig till den överlägsna mesenteriska artären (viktigt vid val av behandling).
Endoskopisk ultraljud (EUS)
Ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild av kroppens insida. En vanlig (transkutan) ultraljud görs vanligtvis inte om en läkare misstänker bukspottkörtelcancer, eftersom tarmgas kan göra visualisering av bukspottkörteln svår. Men det kan vara till hjälp när man letar efter andra bukproblem.
En endoskopisk ultraljud kan vara ett värdefullt förfarande för att göra diagnosen. Gjord via endoskopi, ett flexibelt rör med en ultraljudssond vid sin ände sätts in genom munnen och gängas ner i magen eller tunntarmen, så att skanningen kan göras inifrån. Eftersom dessa områden är mycket nära bukspottkörteln, tillåter testet läkare att få en mycket bra titt på orgeln.
Med användning av mediciner (medveten sedering) tolererar människor vanligtvis proceduren väl. Testet kan vara mer exakt än CT för att bedöma tumörets storlek och omfattning men är inte lika bra för att finna någon avlägsen spridning av tumören (metastaser) eller bestämma om tumören involverar blodkärl. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP)
Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) är ett test som involverar endoskopi plus röntgenstrålar för att visualisera gallgångarna. ERCP kan vara ett känsligt test för att finna bukspottskörtelcancer men är inte lika exakt vid differentiering av sjukdomen från andra problem, såsom pankreatit. Det är också ett mer invasivt förfarande i förhållande till testen ovan.
MRI
Magnetic resonance imaging (MR) använder magneter snarare än röntgenstrålar för att skapa en bild av interna strukturer. MR används mindre ofta än CT med bukspottskörtelcancer men kan användas under vissa omständigheter. Liksom med CT finns det särskilda typer av MR, inklusive MR-kolangiopankreatografi (MRCP). Eftersom det inte har studerats lika mycket som testen ovan används det främst för personer vars diagnos är oklart baserat på andra studier eller om en person har en allergi mot kontrastfärgen som används för CT.
Octreoscan
Ett test som kallas en octreoscan eller somatostatinreceptorscintigrafi (SRC) kan göras om en neuroendokrin tumör i bukspottkörteln misstänks. I en octreoscan injiceras ett radioaktivt protein (kallat spårämne) i en ven. Om en neuroendokrin tumör är närvarande, binder spårämnet till celler i tumören. Flera timmar senare görs en skanning (scintigrafi) som tar upp någon strålning som sänds ut (neuroendokrina tumörer kommer att tändas, om de finns).
PET Scan
PET-scanningar, ofta kombinerade med CT (PET / CT), kan ibland ske, men används mycket mindre ofta med cancer i bukspottskörtel än med andra cancerformer. I detta test injiceras en liten mängd radioaktivt socker i en ven och en avsökning görs efter att sockret har haft tid att absorberas av celler. Aktivt växande celler, såsom cancerceller, kommer att "lysa", i motsats till områden av normala celler eller ärrvävnad.
Biopsi
Ett prov av vävnad (en biopsi) är
ibland
som behövs för att bekräfta diagnosen, samt titta på tumörens molekylära egenskaper.
En fin nålbiopsi (ett förfarande där en tunn nål riktas genom huden i buken och in i bukspottkörteln för att extrahera ett prov av vävnad) görs oftast med hjälp av vägledning med antingen ultraljud eller CT. Det finns viss oro att denna typ av biopsi kan "frö" tumören eller resultera i spridningen av cancer längs den linje där nålen introduceras. Det är inte känt hur ofta sådd inträffar, men enligt en studie från 2017 har antalet fallrapporter om sådd på grund av endoskopisk ultraljudsstyrd nätspiration ökat snabbt. Eftersom biopsier görs främst för att se om kirurgi kan göras (den enda behandlingen som förbättrar långvarig överlevnad), är detta en fråga som är värt att tala om med din läkare.
Som ett alternativt tillvägagångssätt, laparoskopi kan användas, speciellt om en tumör kan avlägsnas (resekterbar). I en laparoskopi tillverkas flera små snitt i buken och ett smalt instrument införs för att utföra biopsi. Eftersom cirka 20 procent av tiden befinner sig i operativ sjukdom efter att operationen redan har börjat för cancer i bukspottkörteln, rekommenderar vissa läkare att göra detta test för alla som ska ha kirurgi (för att undvika onödig omfattande operation).
Differentiella diagnoser
Det finns ett antal tillstånd som kan efterlikna symptomen på bukspottkörtelcancer eller resultera i liknande resultat om blodprov och bildbehandling. Läkare kommer att arbeta för att utesluta följande innan de gör en diagnos: Bile duct stricture: En gallkanalsträngning är en onormal inskränkning av gallgången. Det kan orsakas av gallsten eller kirurgi för att ta bort dem, men kan också orsakas av bukspottskörtelcancer. Akut eller kronisk pankreatit: Pankreatit, inflammation i bukspottkörteln, kan orsaka liknande symtom men resulterar inte i en massa. Hos omkring 1 av 20 personer är akut pankreatit närvarande vid diagnos av bukspottskörtelcancer.
Gallgångsstenar: Stenar i gallkanalen kan orsaka symtom på obstruktiv gulsot och kan ofta ses på ultraljud. Liksom gallekanalsträngningar kan de dock vara närvarande tillsammans med
bukspottskörtelcancer.
- Ampullary carcinoma Gallbladdercancer: Gallblåscancer kan verka mycket lik bukspottkörtelcancer, men kan differentieras med CT eller MRI.
- Gallstones (kolelithiasis)
- Magsår eller duodenala sår Abdominal aorta aneurysm Bukspottkörtel lymfom
- Magslymfom
- Levercancer
- Galkanalcancer
- Staging
- Det är oerhört viktigt att bestämma hur mycket cancer som kan vara kirurgiskt avlägsnat eller ej. Om staging är felaktig kan det leda till onödig operation. Staging kan också hjälpa till vid uppskattning av sjukdomsprognosen.
- TNM Staging
- Läkare använder ett system som heter TNM-staging för att bestämma tumörstadiet. Detta kan vara hemskt förvirrande först men det är mycket lättare att förstå om du vet vad dessa bokstäver betyder.
- T
- står för tumör. En tumör ges ett tal från T1 till T4 baserat på tumörens storlek, liksom andra strukturer som tumören kan ha invaderat.
Primär tumör
T1
Tumör begränsad till bukspottkörteln och mindre än 2 cm
T2
Tumor begränsad till bukspottkörteln och mer än 2 cm T3
| T4 | Tumör involverar celiacartären eller överlägsen mesenterisk artär |
| N | står för lymfkörtlar. N0 skulle innebära att en tumör inte har spridit sig till några lymfkörtlar. N1 betyder att tumören har spridit sig till närliggande lymfkörtlar. |
| Lymfkört engagemang | N0 |
| Ingen inblandning av regionala lymfkörtlar | N1 |
Regionala lymfkörtlar är positiva för cancer M
| Avlägsen metastasering (spridd) av canceret | M0 |
| Ingen avlägsen metastasering | M1 |
Distansmetastas Baserat på TNM ges tumörer sedan ett stadium mellan 0 och 4. Det finns också substanser.
| Steg 0 betecknas också som cancer i situ och refererar till cancer som ännu inte har spridit sig över något som kallas källmembranet. Dessa tumörer är inte invasiva (även om följande steg är) och bör teoretiskt vara fullständigt härdbara. | Steg 1: |
| Steg 1 (T1 eller T2, N0, M0) bukspottskörtelcancer är begränsad till bukspottkörteln och är mindre än 4 cm (ca 2 tum) i diameter. | Steg 2: |
Steg 2 tumörer (antingen T3, N0, M0 eller T1-3, N1, M0) sträcker sig antingen bortom bukspottkörteln (utan att involvera celiacaxeln eller överlägsen mesenterisk artär) och har inte spridit sig till lymfkörtlar eller är begränsad till bukspottkörteln men
har spridit sig till lymfkörtlar.
Steg 3: Steg 3 tumörer (T4, vilken N, M0) sträcker sig bortom bukspottkörteln och involverar antingen celiac arterien eller överlägsen mesenterisk artär. De kan eller kanske inte spridas till lymfkörtlar, men har inte spridit sig till avlägsna områden i kroppen.
Steg 4: Steg 4 tumörer (vilken som helst T, vilken som helst N, M1) kan vara vilken storlek som helst. Medan de kanske eller inte har spridit sig mot lymfkörtlar har de spridit sig till avlägsna platser som lever, bukhinnan (membran som leder i bukhålan), benen eller lungorna.
