Autoimmun Hashimotos sjukdom är den vanligaste orsaken till en underaktiv sköldkörtel. Radioaktiv jodbehandling för Graves sjukdom och hypertyreoidism kan också lämna sköldkörteln underaktiv, vilket kan kirurgiskt avlägsnande av del (eller allt) av sköldkörteln, som kan användas för att behandla sköldkörtelcancer, en goiter (förstorad sköldkörtel) eller mindre vanligt hypertyreoidism. Dessutom är vissa spädbarn födda med en saknad eller funktionsstörande sköldkörtel (kallad medfödd hypotyreoidism).
I alla dessa fall är behandlingen (för en underaktiv sköldkörteln, kirurgiskt avlägsnat körtel eller medfödd skadad eller saknad körtel) ersättning för sköldkörtelhormon med receptbelagd sköldkörtelmedicin.
När en person börjar sköldkörtelhormonutbytesmedicinering är målen för behandling ganska enkla. De inkluderar:
- Normalisering av sköldkörtelhormonnivåer, specifikt thyroxin (T4) och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
- Eliminering av symptom på hypotyreoidism, som förstoppning, trötthet och kallintolerans
- Haltning och reversering av eventuella effekter hypothyroidism kan ha på olika organ system (till exempel förhöjda kolesterolnivåer)
- Reducera storleken på en goiter, om den är närvarande, vilket ibland är fallet med Hashimotos sjukdom,
Prescription: Levothyroxin (Synthetic Thyroxine / T4)
Hypothyroidism behandlas genom att ordinera ett oralt sköldkörtelhormonpreparat (vanligtvis levothyroxin, en T4-beredning) med en dos som är tillräcklig för att återställa normala sköldkörtelhormonnivåer, utan att producera toxicitet från alltför mycket sköldkörtelhormon.
Formuleringar
Det finns olika formuleringar av T4 gjorda av olika tillverkare. Medan alla FDA-godkända formuleringar bedöms vara lämpliga, rekommenderar de flesta experter att hålla sig till samma formulering och inte byta eftersom dosekvivalenterna kan variera något bland olika preparat.
I USA finns levotyroxin som generisk levothyroxin, liksom Synthroid, Levothroid och Levoxyl märkesnamn tabletter. Tirosint är en flytande gelkapform av levotyroxin som har varit på marknaden sedan 2011.
I Kanada är Synthroid, Eltroxin och PMS-Levothyroxin populära varumärken.
Dosering
I unga, friska människor börjar läkare i allmänhet börja med det som uppskattas vara en "full ersättningsdos" av T4 (det vill säga en dos som helt och hållet återställer sköldkörtelfunktionen till normal). Den fullständiga ersättningsdosen beräknas enligt kroppsvikt och för de flesta är mellan 50 och 200 mikrogram (mcg) per dag.
För äldre personer eller personer med kranskärlssjukdom, börjar initieringen av sköldkörteln ersättningsbehandling vanligtvis mer gradvis, börjar med 25 till 50 mcg dagligen och ökar dosen över tiden.
Administration
Människor ska ta T4 på tom mage, annars absorberas medicinen oregelbunden. Dessutom rekommenderar läkare oftast att ta medicinen först på morgonen, vänta sedan minst en timme för att äta frukost eller dricka kaffe. Att ta medicinen vid sänggåendet, flera timmar efter den sista måltiden verkar också fungera, och kan vara ett bekvämare tillvägagångssätt för vissa människor.
Övervakning
TSH-nivåer övervakas för att optimera dosen av T4. TSH produceras i hypofysen som svar på sköldkörtelhormonnivåer. Så när sköldkörtelhormonnivåerna är låga (som i hypothyroidism), svarar TSH-nivåerna genom att öka, i ett försök att "piska" mer sköldkörtelhormon ut ur sköldkörteln.
När hypothyroidism behandlas tillräckligt, faller TSH-nivåerna normalt tillbaka till det normala intervallet. Så en grundsten för att bestämma den bästa dosen av T4 är att mäta TSH-nivåer.
Medan symtom på hypothyroidism vanligtvis börjar lösa inom två veckor efter initierande behandling, tar det ungefär sex veckor för TSH-nivåer att stabilisera. Så, TSH-nivåer mäts allmänt sex veckor efter det att behandlingen påbörjats. Om TSH-halterna förblir över målområdet ökar dosen av T4 med ca 12-25 mcg per dag och TSH-nivåerna upprepas efter sex veckor. Denna process fortsätter tills TSH-nivån når det önskade området och symptomen löses. När den optimala dosen av T4 är avgjord, mäts TSH-nivåerna varje år eller så därefter för att säkerställa att behandlingen fortfarande är optimerad.
Recept: Liothyronin (Syntetisk triiodothyronin / T3)
Medan standardmetoden för behandling av hypothyroidism (T4-ersättning) fungerar för de flesta, fortsätter vissa människor att uppleva symtom.
Enligt en 2016-studie som publicerades i Journal of Clinical Endocrinology och Metabolism, fortsätter ungefär 15 procent av personerna i USA med hypothyroidism att känna sig sjuk trots att de behandlas för sjukdomen.Kontrovers: Är T4 ensam tillräcklig eller bör T3 ges?T4 är det huvudsakliga cirkulerande sköldkörtelhormonet, men det är inte det aktiva hormonet. T4 omvandlas till T3 i vävnaderna, efter behov. Och T3 är sköldkörtelhormonet som gör allt arbete. (T4 är "bara" ett prohormon-ett förråd av potentiell T3, ett sätt att se till att tillräckligt med T3 kan skapas i minut till minut som det behövs.)
När läkare ger T4 och inte T3, är de "Förtroende" för vävnaderna hos den person med hypothyroidism för att konvertera bara rätt mängd T4 till T3, precis på rätt plats, och vid rätt tidpunkt.
Det finns emellertid nya bevis som tyder på att den effektiva omvandlingen av T4 till T3, åtminstone hos vissa personer med hypothyroidism, saknas. Med andra ord, trots att deras T4-nivåer kan vara normala, kan deras T3-nivåer vara låga, särskilt i vävnaderna, där T3 faktiskt gör sitt arbete.
Varför T4 till T3-omvandlingen kan vara onormal hos vissa människor är vid denna tid till stor del spekulation – även om minst en grupp patienter har identifierats med en genetisk variant (i diodinas 2-genen) som minskar omvandlingen av T4 till T3 . I vilket fall som helst verkar det som att läkare bör behandla minst vissa personer (om än en liten grupp, troligtvis) som har hypothyroidism med både T4 och T3.
Formuleringar
Liothyronin är en syntetisk form av T3, och den är tillgänglig i en tillverkad form som varumärket Cytomel, och även som generisk liothyronin. T3 kan också kompounderas.
Dosering
Att ge lämpliga doser av T3 är svårare än att dosera T4 på ett lämpligt sätt. T4 är inaktiv, så om du ger för mycket finns ingen direkt, direkt vävnadseffekt (eftersom den måste omvandlas till T3 innan vävnaderna påverkas). T3 är en annan historia, eftersom det är det aktiva sköldkörtelhormonet. Så om du ger för mycket T3 kan du direkt producera hypertyreoideeffekter – en risk, till exempel för personer med hjärtsjukdom.
När man tillsätter T3 till T4 under behandling med sköldkörteln, rekommenderar de flesta experter att administrera ett förhållande T4: T3 mellan 13: 1 till 16: 1, vilket är förhållandet som finns hos personer utan sköldkörtelsjukdom.
Övervakning
För personer som tar kombinerade T4 / T3-behandlingar kontrollerar läkare vanligtvis en TSH-nivå sex veckor efter att behandlingen påbörjats. T3-nivåer kontrolleras inte generellt eftersom nuvarande T3-formuleringar leder till stora fluktuationer i T3-blodnivåer under dagen.
Prescription: Torkad sköldkörtel extrakt
Torkad sköldkörtel extrakt innehåller både thyroxin (T4) och triiododothyronin (T3), och är härledd från sköldkörteln av grisar.
Formuleringar
Flera märken av torkad sköldkörtel är tillgängliga i USA och i andra länder, på recept, inklusive Naturethroid, WP-sköldkörtel, pansarsköldkörteln, en generisk NP-sköldkörtel (tillverkad av tillverkaren Acella) och en kanadensisk naturlig sköldkörtel tillverkare Erfa .
Viktig anmärkning
Medan uttorkad sköldkörtelkstrakt finns tillgängligt som recept, rekommenderas det sällan av läkare längre eftersom det inte finns några vetenskapliga bevis har det några fördelar jämfört med syntetisk T4.
Dessutom är förhållandet mellan T4 och T3 i uttorkat sköldkörtel-extrakt (ca 4 till 1) inte detsamma som det humana förhållandet (ungefär fjorton till 1). Med andra ord, även om uttorkad sköldkörtelkstrakt ofta sprids som "naturlig", motsvarar det förhållandet mellan T4-till-T3-hormon inte det mänskliga fysiologin.
I spädbarn är levothyroxin behandling av val för medfödd hypothyroidism.
Mål
I ett spädbarn som diagnostiserats med medfödd hypothyroidism är målet att återställa sköldkörtelnivåerna till normalt så snabbt och säkert som möjligt. Ju snabbare sköldkörtelnivåerna normaliseras, ju mer vanligt barnets kognitiva och motoriska kompetensutveckling är.
Administration
Ofta ges en flytande form av levotyroxin till spädbarn. Det är viktigt att inte blanda levotyroxin med sojabarnsformeln eller några kalcium- eller järnförstärkta preparat. Soja, kalcium och järn kan alla minska barnets förmåga att absorbera medicinen ordentligt.
Om levothyroxintabletter ges till ett barn ska föräldrarna krossa levothyroxintabletten och blanda den med bröstmjölk, formel eller vatten som matas till barnet.
Övervakning
Barn som behandlas för medfödd hypothyroidism utvärderas regelbundet, ofta varannan månad i minst de tre första åren av livet.
Enligt European Society for Pediatric Endocrinology, vid medfödd hypothyroidism, bör serum T4 eller fria T4 och TSH blodprov utföras vid följande tidpunkter:
Vid 2 efter initiering av T4-behandling och varannan vecka tills TSH-nivå normaliseras
Var 1 till 3 månader under de första 12 månaderna av livet
Var 1 till 4 månader mellan 1 och 3 år
- Var 6 till 12 månader därefter tills tillväxten är klar
- Fyra till sex veckor efter förändring av dosen
- Vid mer frekventa intervaller när överensstämmelse ifrågasätts eller onormala resultat erhålls.
- Permanent eller livslång medfödd hypotyreoidism kan etableras genom bildbehandling och ultraljudstudier som visar att sköldkörteln saknas eller ektopisk eller en defekt i förmågan att syntetisera och / eller utsöndra sköldkörtelhormon bekräftas .
- Om permanent hypothyroidism inte har fastställts, kan behandling med levothyroxin avbrytas under en månad vid 3 års ålder, och barnet testades. Om nivåer förblir normala antas förkortad hypotyroidism. Om nivåer blir onormala antas permanent hypothyroidism.
- Barn med övergående medfödd hypothyroidism som avgår medicin ska dock fortfarande ha periodisk sköldkörtelevaluering och retesting, eftersom dessa barn står inför en ökad risk att utveckla ett sköldkörtelproblem under hela livet.
Under graviditet
För att skydda din graviditet och ditt barns hälsa är det viktigt att en kvinna har tillräckligt med sköldkörtelhormon under hela graviditeten. Därför bör gravida kvinnor med hypothyroidism få ersättning för sköldkörtelhormon (levothyroxin)
före graviditet
Enligt riktlinjerna från American Thyroid Association bör dosen av läkemedel för sköldkörtelhormonutbyte anpassas för en kvinna med existerande hypotyreoidism så att hennes TSH-nivå är under 2,5 mIU / L före befruktningen.
Under graviditet
Det traditionella referensintervallet som läkaren använder för att diagnostisera och hantera hypothyroidism är betydligt smalare under graviditeten.
TSH-nivån bör bibehållas på följande trimesterspecifika nivåer:
Första trimestern: Mellan 0,1 och 2,5 mIU / L
Andra trimestern: Mellan 0,2 till 3,0 mIU / L
Tredje trimestern: Mellan 0,3 till 3,0 mIU / L
- Kompletterande / Holistisk behandling Apprach
- Förutom den traditionella behandlingen av din hypothyroidism med ersättning för sköldkörtelhormon, genomförande av livsstilsvanor, kroppsskötsel och kostförändringar i din hälso- och sjukvård kan erbjuda många fördelar.
- Till exempel kan vissa experter föreslå att vissa yogor ställer sig (specifikt axelställen och inverterade ställningar där fötterna är förhöjda) kan vara fördelaktiga för blodflödet till sköldkörteln eller till minskningen av allmän stress som bidrar till förvärrade symtom på hypothyroidism.
Dessutom finner vissa människor att guidad meditation är till hjälp för sköldkörteln, liksom andra stressreducerande strategier som bön, mild yoga, tai chi och handarbete.
Som sagt är det viktigt att du är öppen och ärlig med din läkare från början om din användning av komplementära terapier. På detta sätt kan du se till att inget kommer att störa din sköldkörtelvård.
Självbehandling
Det är viktigt att notera att självbehandling av ditt sköldkörtelproblem med kosttillskott och / eller att göra några kostförändringar är inte en bra idé. Behandling av en underaktiv sköldkörtel är en komplex process som kräver noggrann symtom och dosövervakning av en läkare.
Tänk också på att kosttillskott inte regleras av regeringen, vilket betyder att det inte finns någon vetenskaplig konsensus att de är säkra och effektiva. Med andra ord, bara för att ett tillskott är "naturligt" eller tillgängligt utan recept, betyder det inte nödvändigtvis att det är faktiskt ofarligt.
Slutligen, medan vissa holistiska eller CAM-utövare kanske kan rekommendera tillvägagångssätt för att stödja dina sköldkörtel-, immun- och hormonella system, är det viktigt att vara försiktig med alla produkter som kan "bota" din sjukdom eller en produkt som inte har några biverkningar.
Bottom Line
I slutändan är det viktigt att se en läkare för behandling av din sköldkörtelsjukdom. Medan det är troligt att komplementära eller holistiska tillvägagångssätt kan integreras säkert i din vård, vill du vara säker på att du och din läkare är på samma sida.
