Lungemboli är en vanlig sjukdom som kan ge mycket allvarliga konsekvenser. Lämplig behandling, som levereras snabbt, är viktig för att optimera chanserna för en fullständig återhämtning. Att ge lämplig behandling kräver att du gör rätt diagnos så fort som möjligt.
Men att göra den korrekta diagnosen av lungembolus och göra det snabbt kan ibland vara lite knepigt.
De mest definitiva testerna för lungembolus kan vara tidskrävande, dyra och innebära åtminstone vissa kliniska risker. Dessa tester bör inte användas oskiljaktigt.
Experter har utvecklat en tre-stegs strategi för att snabbt utesluta eller diagnostisera en lungembolus utan att utsätta människor för onödig testning. Om din läkare misstänker att du kan ha haft en lungembolus, kan du förvänta dig att han eller hon använder den här trestegsdiagnostiska metoden.
Steg One
I steg ett utvärderar läkaren snabbt sannolikheten för att en lungembolus har inträffat. Han eller hon kommer att göra denna bedömning genom att ta hänsyn till de beskrivna symtomen och de kliniska omständigheterna där de har inträffat.
Flera poängsystem har utformats för läkare att använda vid uppskattning av sannolikheten för en lungembolus. Det poängsättningssystem som används oftast är ³ Wells-poängsystemet, vilket tar hänsyn till:Oavsett om symptom tyder på djup venetrombos finns
- Om alla andra möjliga diagnoser verkar mindre troliga än en lungembolus
- Om hjärtfrekvensen är över 100 slag per minut
- Om det finns en historia av ny operation eller annan immobilisering
- Oavsett om det finns en tidigare historia av pulmonell embolus eller djup venetrombos
- Oavsett om det finns hemoptys (hosta blod)
- Om cancer föreligger
- Poäng poäng tilldelas varje av dessa sju faktorer och en total Wells-poäng beräknas. Med Wells-poängen i handen kan läkaren avgöra om sannolikheten för en lungembolus är låg, mellanliggande eller hög.
PERC
Om det visar sig att det endast finns en låg sannolikhet för lungembolus baserat på denna kliniska bedömning, kan doktorn också ansöka om ett ytterligare poängsystem: systemet för pulmonell embolusreglering (PERC).
PERC-systemet kan avgöra om sannolikheten för en lungembolus är så låg att ytterligare testning ska stoppas helt och hållet. Det består av åtta kriterier:
Ålder mindre än 50 år
- Hjärtfrekvens under 100
- Blodsyrmättnad minst 95 procent
- Ingen hemoptys
- Ingen östrogenanvändning
- Ingen historia av djup venetrombos eller lungembolus
- Inget bensvullnad
- Ingen operation eller trauma som kräver sjukhusvistelse under de senaste fyra veckorna
- Om alla åtta kriterierna för PERC-värdet är närvarande, rekommenderas ingen ytterligare testning för lungembolus eftersom risken i samband med ytterligare testning väsentligt kommer att överväga risken att sakna en lungembolus.
Steg två
Om sannolikheten för en lungembolus i steg 1 är bestämd att vara mellanliggande eller om den kliniska sannolikheten för lungembolus är låg men PERC-kriterierna inte har uppfyllts är nästa steg att erhålla ett D-dimerblod testa.
D-dimerprovet mäter huruvida det har förekommit en onormal nivå av koagulationsaktivitet i blodbanan, som till exempel skulle vara närvarande om en person har haft en djup venetrombos eller lungembolus.
Om den kliniska sannolikheten för PE är låg eller mellanliggande och D-dimertestet är negativt, kan en lungembolus i allmänhet uteslutas och doktorn kommer att fortsätta att överväga andra potentiella orsaker till symtom.
Ett D-dimertest kan endast användas för att utesluta en lungembolus, för att inte göra diagnosen. Så om D-dimertestet är positivt (eller om en persons kliniska sannolikhet för en lungembolus anses vara hög i steg ett) är det dags för steg tre.
Steg tre
Steg tre består av en diagnostisk bildbehandling. Generellt används en av tre typer av test.
CT-skanning
CT-skanningen är en datoriserad röntgenteknik som låter läkaren undersöka lungartärerna för att se om det finns en obstruktion orsakad av blodpropp. Ett kontrastmedel injiceras i blodet under testet för att hjälpa till att visualisera artärerna.
CT-skanningen är korrekt över 90 procent av tiden vid detektering av en lungembolus och anses nu vara ett test av val om bildbehandling krävs för att göra diagnosen.
V / Q-skanning
En V / Q-skanning (kallas även ventilations- / perfusionssökningen) är en lungsökning som använder ett radioaktivt färgämne, injicerat i en ven, för att bedöma flödet av blod till lungvävnaden. Om en lungartär är delvis blockerad av en embolus, mottar motsvarande del av lungvävnad mindre än den normala mängden av det radioaktiva färgämnet.
Idag används V / Q-skanningen vanligtvis hos personer som inte ska utsättas för all strålning som krävs av en CT-skanning, och hos dem i vilka CT-skanningen är ofullständig.
Pulmonary Angiogram
I årtionden var kateteriseringsstudien som kallades lungangiogrammet guldgruppen för att diagnostisera en lungembolus, men detta test har nu ersatts av CT-scanningen.
Med ett lungangiogram injiceras färgämne genom en kateter placerad i lungartären så att alla blodproppar kan visualiseras på röntgen. Detta invasiva test kan fortfarande krävas ibland om en CT-skanning eller en V / Q-skanning inte kan användas eller resultaten från dessa tester är otillräckliga.
I instabila personer
En lungembolus kan orsaka omedelbar kardiovaskulär kollaps. Faktum är att en lungembolus ofta visar sig vara den skyldige hos yngre människor som plötsligt dör.
Om en person har allvarlig kardiovaskulär instabilitet och en lungembolus verkar troligen vara orsaken, är det inte möjligt att organisera en trestegs diagnostisk plan. I dessa människor administreras behandlingen ofta omedelbart tillsammans med andra återupplivande insatser innan en definitiv diagnos av lungembolus kan göras.
Differentiell diagnos
Vid diagnos av lungembolus är det också viktigt för läkaren att utesluta andra medicinska diagnoser vars symptom kan likna dem hos en lungembolus. Villkor som måste beaktas (det vill säga differentialdiagnosen) inkluderar ofta hjärtattacker, hjärtsvikt, perikardit, hjärttamponad, lunginflammation och pneumotorax.
Elektrokardiogrammen, röntgenstrålarna och ekkokardiogrammen som ofta uppnås under rutinmässiga kliniska utvärderingar för misstänkta hjärtsjukdomar eller lungskador är vanligtvis tillräckliga för att utesluta dessa andra tillstånd.
Även om en av dessa andra diagnoser är gjorda betyder det inte nödvändigtvis att en lungembolus är utesluten, eftersom en person kan ha två tillstånd samtidigt – och många kardiovaskulära sjukdomar ökar risken för lungembolus. Så om det fortfarande finns anledning att misstänka en eventuell lungembolus efter att en annan diagnos har gjorts är det viktigt att vidta de ytterligare åtgärder som krävs för att slutföra diagnostiska test.
