Hypertoni och hjärt-kärlsjukdom hos äldre

Högt blodtryck är vanligare hos äldre vuxna jämfört med yngre demografiska grupper, men det ska inte behandlas som en vanlig del av åldrandet. Arterier blir styva och mindre kompatibla när vi ålder. Detta resulterar i förhöjt systoliskt blodtryck, även om diastoliskt blodtryck generellt stabiliseras hos människor mellan 50 och 60 år. "Pulstrycket" är skillnaden mellan det systoliska och diastoliska blodtrycket.

Risken för kardiovaskulär sjukdom ökar när pulstrycket ökar.

Systolisk hypertension hos äldre har en gång varit känd som "isolerad systolisk hypertoni", kännetecknad av ett systoliskt blodtryck över 160 mm Hg med ett diastoliskt blodtryck på mindre än 90 mm Hg. Systolisk hypertoni är den vanligaste orsaken till hypertoni hos patienter över 50 år, vilket är signifikant eftersom det är en mycket större riskfaktor för hjärtsjukdomar och stroke jämfört med andra former av primär hypertoni. Det är också associerat med ökad risk för dödlighet vid hjärt-kärlsjukdomar. vanligtvis har mindre kompatibla artärer, är experter alla överens om att det är viktigt att fortsätta att sikta på ett normalt blodtryck hos äldre.

Betydelsen av blodtrycksbehandling hos äldre

Det finns flera faktorer som är unika för äldre eller åldrande befolkning som gör Blodtryckskontroll speciellt viktig:

Ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar jämfört med yngre patienter som har samma risk faktorer.
Systoliskt blodtryck är sannolikt högre, med isolerad systolisk hypertoni vanligare i denna population.
Äldre patienter har en högre förekomst av andra medicinska tillstånd som bör beaktas vid val av rätt blodtrycksmedicin.

Hypertoni påverkar kognition negativt även hos medelålders vuxna. Det verkar också vara ett samband mellan hypertoni och demens. Många studier har visat att patienter som behandlas med antihypertensiv medicinering har en lägre risk för utveckling av kognitiv funktionsnedsättning, demens och atrofi i hjärnan. Långtidsbehandling av högt blodtryck minskar risken för både Alzheimers demens och vaskulär demens.

Högt blodtryck är den viktigaste riskfaktorn för kärlsjukdomar av alla slag och för döden. Många studier har visat att patienter med behandlat högt blodtryck hade signifikant lägre antal stroke, dödsfall från stroke, hjärtinfarkt, andra hjärt-kärlsjukdomar, dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar och allvarlig dödlighet. En analys av de "antal som behövs för att behandla", vilket speglar hur många människor som ska behandlas för att en person ska kunna dra nytta av behandlingen, visar att mindre än hundra äldre vuxna behöver behandlas för högt blodtryck för att förhindra en individ från upplever en allvarlig följd av stroke eller hjärtinfarkt. NNT är ett mått på kostnad / nyttaförhållandet för en behandling. Den NNT som förknippas med blodtrycksbehandling hos äldre vuxna tyder på att blodtryckshanteringen är särskilt kostnadseffektiv över tid eftersom behandling kan förhindra många katastrofala händelser som är kostsamma att behandla och kan också orsaka betydande förlust av självständighet.

Vad ska äldre människor med hypertoni göra för att förbättra deras antal?

Livsstilsmodifikationer sänker blodtrycket, men det är inte klart om de minskar dessa händelser. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dietten är effektiv för att minska systoliskt blodtryck hos äldre vuxna, eftersom det verkar att de kan vara mer mottagliga för effekterna av natrium (salt) i deras dieter. Aktiva äldre vuxna dra nytta av kardiovaskulär träning och andra livsstilsrekommendationer, inklusive tobaksavbrott och måttlig användning av alkohol, gäller för alla åldersgrupper.

Behandling av blodtryck hos äldre personer bör ta hänsyn till andra villkor:

Att sänka blodtrycket verkar vara viktigare än användningen av en viss läkemedelsklass.
Behandling med antihypertensiv medicinering minskar risken för försämring av högt blodtryck med 94 procent. Hjärtfel, som ofta är resultatet av kroniskt högt blodtryck, visade sig minska med 42 procent hos äldre patienter med högt blodtryck behandlat med medicin jämfört med dem som hade högt blodtryck som inte behandlades. Högt blodtryck kan orsaka njursjukdom, men en stor studie visade att sänkning av blodtrycket var effektivare än en kostförändring i riskminskningen.
Rimligt blodtrycksmål för äldre
Även om nuvarande riktlinjer för den allmänna befolkningen föreslår ett blodtrycksmål på mindre än 140 mm Hg systoliskt och ett diastoliskt blodtryck mindre än 90 mm Hg bör målet för äldre patienter vara ett systoliskt blodtryck mindre än 150 mm Hg och diastoliskt blodtryck mindre än 90 mm Hg. Hos äldre patienter med diabetes eller kronisk njursjukdom bör målet för blodtrycksminskning vara ett systoliskt blodtryck mindre än 140 mm Hg. Äldre patienter som annars är fitta och friska kan överväga ett mål för blodtryck under 140 mm Hg.

Behandlingsmålet för blodtryck uppnås hos endast cirka 70 procent av de äldre som tar mediciner för högt blodtryck, men studier har visat signifikanta fördelar med behandlingen, även om målet för blodtryck inte uppnås. Dessa fördelar inkluderar minskad risk för både hemorragisk och ischemisk stroke minskas och en 4,4 procent minskning av hjärtsvikt.

Ska alla äldre personer med högt blodtryck behandlas med medicinering?

Även om förändringar i livsstil, som viktminskning, saltreduktion och motion, är fördelaktiga, verkar det i verkligheten att livsstilsförändringar inte alltid utförs konsekvent på ett sätt som låter äldre patienter se fördelar. Livsstilsmodifikationer görs inte alltid enkelt hos äldre vuxna och kan också vara dyrt, bland annat när man tar hänsyn till professionella näringsrådgivare, motionsterapeuter och transportkostnader.

Det är viktigt för alla patienter med högt blodtryck att leva en hälsosam livsstil, men det finns inga verkliga bevis för att dessa åtgärder har ett signifikant inflytande på minskad risk för allvarliga medicinska följder till högt blodtryck hos äldre. Forskning visar att användning av högt blodtrycksmedicin är mycket effektivare för minskning av hjärt-kärlsjukdomar.

I allmänhet bör personer med betydande riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom, oavsett deras ålder, behandlas med ett läkemedel för att möta sitt blodtryck. Vid en tidpunkt fanns det någon godtagning av tanken på att stoppa behandlingen för patienter som var över 79 år, men bevis visar tydligt att resultat, inklusive stroke, hjärt-kärlsjukdom och hjärtsvikt, är mycket värre hos patienter som inte behandlas , även under nionde decenniet av livet.

Bästa antihypertensiva läkemedel för en äldre med högt blodtryck

I allmänhet är samma läkemedel som rekommenderas för allmänheten vanligtvis lämpliga för äldre personer. ALLHAT-studien (antihypertensiv och lipidsänkande behandling för att förebygga hjärtattack) visade att alfa-blockerare var förknippade med större risk för kardiovaskulära händelser som hjärtsvikt jämfört med andra läkemedelsklasser. För de flesta äldre patienter med annat medicinskt tillstånd tycks dock experter komma överens om att behandlingen ska individualiseras utifrån patientens behov.

Medicinska problem som njursjukdom, gikt, diabetes, osteoporos och hjärtsvikt kommer direkt att påverka valet av läkemedel som används för att kontrollera blodtrycket, särskilt när ett annat tillstånd kan behandlas med samma läkemedel som används för högt blodtryck. Flera medicinska tillstånd hos äldre patienter kräver expertråd från en kliniker för att avgöra vilken blodtrycksmedicin som bäst tillgodoser individens behov.

Högt blodtryck kan vara svårare att kontrollera hos en äldre person och mer än ett läkemedel ordineras ofta. Detta kan leda till "ortostatisk hypotension" eller en blodtrycksfall vid förflyttning från en vilstol eller sittande läge till en stående position. Det är särskilt viktigt att mäta en äldre persons blodtryck när de står för att vara säkra på att det inte blir för lågt och orsakar svimning eller yrsel. Ortostatisk hypotension är en signifikant fallrisk hos äldre och eftersom äldre patienter ofta tar många typer av läkemedel, kan de också interagera och öka denna typ av effekt.

Det amerikanska geriatriska samhället rekommenderar screening för svaghet hos äldre individer för att identifiera eventuella risker i samband med aggressiv blodtryckshantering, inklusive riskerna för fall och trötthet. De flesta experter är också överens om att sänka blodtrycket med medicinering hos äldre patienter bör ske långsamt, med gradvis ökande dosering. Även om blodtrycksriktlinjer föreslår att två olika läkemedel startas när det ursprungliga blodtrycket är över 20 mm Hg över målet, bör en medicin startas långsamt innan man tillsätter ett annat läkemedel.

Övriga överväganden

När vi åldras, förlorar vi lite känslighet för smaken, så äldre människor kan översala maten utan att inse att de ökar risken. Sömnapné är associerad med utveckling av högt blodtryck, så det är rimligt att nämna ovanlig dåsighet på dagtid eller en känsla av utmattning vid uppvaknande när du ser din läkare.

När vår befolkning åldras, fortsätter vi att se ett växande antal människor som lever i deras 9

th eller 10

th^{årtionden av livet. Hos personer över 60 år påverkas upp till 80 procent av högt blodtryck. Äldre vuxna kan förlänga och förbättra livskvaliteten genom att minska risken för stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt och död genom kontroll av blodtryck. De gemensamma nationella kommitténs rekommendationer (JNC8) har presenterat de bästa bevis som finns i deras rekommendationer för kontroll av högt blodtryck.} Ett ord från Verywell^{Behandling av högt blodtryck kan förlänga din livslängd och minska risken för stora katastrofala händelser som stroke eller hjärtinfarkt. Äldre patienter dra nytta av mer än yngre patienter genom behandling av högt blodtryck. De kan också ha andra medicinska tillstånd och de kan ha en ökad risk för negativa medicineringseffekter. Om du är en äldre person med högt blodtryck, bör du kontakta en sjukvårdspersonal som är kunnig om behandlingen. Den ideala sjukvårdspersonalen kommer också att ha en övergripande förståelse för de funktionella utmaningar som följer med åldrande och de många sammödda medicinska problemen som förekommer hos äldre.} Ortiz E. 2014 Bevisbaserad riktlinje för hantering av högt blodtryck hos vuxnaReport från panelmedlemmarna Utnämnd till den åttonde gemensamma nationella kommittén (JNC 8).

JAMA.

2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427