För att utföra hemodialys på en patient är en förutsättning ett sätt att få blod från patienten till dialysmaskinen. Detta kallas en "tillgång". Du kanske har hört talas om termer som transplantat, fistlar och katetrar.Alla det här är olika typer av dialysåtkomst som kan användas för att dialysera en patient. Uppgifterna om dessa olika dialysåtkomster omfattas här.
Denna artikel kommer endast att tala om komplikationer som kan vara relaterade till åtkomstfunktionen i en dialyspatient. Det här är en del av en serie artiklar som täcker komplikationerna av dialys (andra artiklar här och här).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Uttrycket stenos innebär förminskning. Både transplantat och fistlar kan utveckla inskränkning av deras lumen av olika skäl (vilket kan sträcka sig från kirurgiska orsaker vid tidpunkten för placeringen, så att tillgången fastnar vid dialys). Dialyspersonalen kommer typiskt att undersöka graft / fisteln före varje behandling och leta efter telltale tecken på stenos:
- Beroende på platsen för stenosen kan en åtkomst vara hyperpulsatileller ens ha dåligt blodflöde.
- Svullnad eller stickningar i armen där tillgången är närvarande kan märkas.
- Trycket i åtkomsten kan förändras och kommer att reflekteras på dialysmaskinalarmen.
- Ökad blödningstid efter att behandlingen avslutats är också ett vanligt tecken.
- Du kan se att effektiviteten i dialys kan gå ner på grund av åtkomst "recirkulation". Recirkulation sker vid åtkomst när det behandlade blodet returneras från dialysmaskinen till patienten, blandar sig med blodet som är på väg från patienten till maskinen, vilket ger en ineffektivitet i behandlingen. Detta leder vanligen till otillräckliga åtgärder för dialysdos och tillräcklighet. Om stenosen får fortsätta för länge, leder det ofta till blodproppsbildning vid den platsen eller närmast till den, som kallas "trombus".
- GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Uttrycket
trombos avser blodpropp. Det kan utvecklas inuti dialysgraft, fistlar eller katetrar av olika skäl, men en vanlig orsak till att en trombos bildas är stenos. När en trombus har bildats vid dialysåtkomst är det ofta omöjligt att ytterligare meningsfull dialys tills problemet är åtgärdat. Alla ovanstående tecken är möjliga i en situation med tillträdes trombos.DIAGNOS AV DIALYSIS TILLGÅNG STENOS ELLER THROMBOSIS
När en klinisk misstanke är upptagen om dessa komplikationer baserat på de ovan angivna dragen kan din nephrologist hänvisa till en vaskulär kirurg eller ett bildcentrum. Vissa studier kan hjälpa till att bekräfta diagnosen:
En ultraljud av åtkomsten kan visa tecken på stenos / trombos
- Diagnosen bekräftas dock ofta genom att injicera ett speciellt färgämne i åtkomsten med bilder som tas, precis som en röntgen. Förfarandet heter ett
- fistulogram och detta kommer att indikera stenos eller trombosplatsen ganska bra. BEHANDLING AV DIALYSIS TILLÄGG STENOS ELLER THROMBOSIS.
Behandlingen hanteras av antingen interventionella nefrologer eller vaskulära kirurger.
Interventionisten lägger in en kateter i åtkomsten och försöker att bredda det smala segmentet, ett förfarande som kallas perkutan transluminal angioplastik. Om en blodpropp hittas kan den avlägsnas genom medicinering eller mekaniskt, ett förfarande som kallas trombektomi. Om det ser ut som det här minimalt invasiva tillvägagångssättet inte fungerar kan kirurgisk korrigering vara nödvändig.
PROBLEMER SÄRSKILDA FÖR DIALYSKATETER
Som jag nämnde i denna artikel är dialyskatetrar det minsta föredragna sättet att göra hemodialys av goda skäl. De bär den högsta risken för infektion, och om det inte finns en bra anledning att inte (eller om det är en nödsituation), bör ingen patient börja dialys via en kateter.
En gång insatt kan katetrarna inte fungera direkt från get-go, något som kallas
tidig kateterfel , och det är vanligtvis på grund av felplacering av katetern i en ven. Katetern i denna situation kan ibland manipuleras och ompositioneras för att få den att fungera, eller det behöver bytas ut.I vissa fall kan en kateter som fungerat bra i veckor till månader sluta fungera, och detta kan vara en indikation på blodproppsformning inuti eller runt katetern. Denna trombos kommer att kräva behandling, antingen genom att använda "tromboserande" trombolytiska läkemedel eller kateteret behöver ändras. Det är på grund av denna risk att dialyskatetrar "låses" med antikoagulantmedicin efter användning för att förhindra bildning av blodproppar.
