Graviditet kan påverka sköldkörtelnoden, som är svullnad eller klumpar i sköldkörteln, och kan vara en fast massa eller en flytande fylld cyst. De flesta sköldkörtelnoduler är godartade, men en liten procentandel kan vara cancerös.
sköldkörtelnoduler
Enligt 2011 års riktlinjer för den amerikanska sköldkörtelnförbundet för diagnos och hantering av sköldkörtelsjukdom under graviditet och postpartum är knutor vanligare efter flera graviditeter och sköldkörtelnuklekar är troligare att öka i storlek under graviditeten.
När knölar upptäcks under graviditeten rekommenderas kvinnan att fråga om familjenes historia om godartad eller ondartad sköldkörtelsjukdom och endokrina störningar, tidigare sjukdom eller halsbehandling (särskilt strålbehandlingar mot huvud eller nacke under barndom), liksom när nodulen upptäcktes och hur snabbt den växer.
Riktlinjerna rekommenderar att alla kvinnor med en sköldkörtelnodul har uppmätt TSH och fri T4. Om en kvinna har en familjehistoria av medullärt sköldkörtelkarcinom eller multipel endokrin neoplasi (MEN) 2, bör kalcitoninnivåer också mätas.
Enligt riktlinjerna rekommenderas ultraljud för att bestämma funktionerna i nodulen och övervaka deras tillväxt. Om en nodul är mindre än 10 mm i storlek, krävs inte en sköldkörtel med fina nålflygningar (FNA) utan att det finns misstänksama egenskaper.
Om en nodul växer, eller om det finns kvarhållande hosta eller sångproblem eller andra misstänkta indikatorer från historiken, rekommenderar Riktlinjerna att en FNA utförs.
FNA anses vara säkert under graviditeten.
Användningen av radionuklidskanning av nodulen – som är rutin för misstänkta knölar utanför graviditeten – är kontraindicerat under graviditeten på grund av oro över strålningsexponering för fostret. Enligt riktlinjerna har flera undersökningar visat att oavsiktlig användning av RAI före 12 veckors graviditet inte föreföll skada fostrets sköldkörtel.
För godartade sköldkörtelnoduler, antyder riktlinjerna ingen behandling. Om knölarna uppvisar snabb tillväxt, förändras misstänkta för cancer, bör en upprepad FNA utföras. Om knölar komprimerar luftstrupen eller matstrupen kan sköldkörtelkirurgi övervägas.
Sköldkörtelcancer
Om sköldkörtelcancer finns, bestämmer typen av sköldkörtelcancer behandlingen. För väl differentierad sköldkörtelcancer som upptäcks under graviditeten, antyder riktlinjerna att kirurgi i allmänhet kan skjutas upp till efter leverans.
För medullär sköldkörtelcancer rekommenderas kirurgi under graviditet om det finns en stor primärtumör eller omfattande spridning till lymfkörtlarna.
Effekterna av sköldkörtelektomi under graviditeten har studerats, och i allmänhet om sköldkörtelkirurgin utförs under andra trimestern, har den inte förknippats med ökad risk för människa eller foster.
Riktlinjerna rekommenderar att om kirurgi för väl differentierad sköldkörtelcancer utsätts för efter leverans, bör en ultraljud utföras under varje trimester för att se till snabb tumörtillväxt. När det finns snabb tillväxt, eller det sprider sig mot lymfkörtlarna, rekommenderas kirurgi.
I en kvinna med väl differentierad sköldkörtelcancer som uppskjuter operation tills leverans kan levothyroxinbehandling användas, med målet att undertrycka TSH-nivån till 0,1-1,5mIU / L.
Behandling av hypotyreoidism hos gravida sköldkörtelcancer överlevande
Enligt riktlinjerna kan TSH bibehållas under 0,1 mIU / L under graviditet hos kvinnor som har persistent sköldkörtelcancer. Hos kvinnor som är fritt från sköldkörtelcancer men som tidigare haft högriskdumör, bör undertryckningen bibehållas vid TSH-nivåer mellan 0,1 mIU / L och 0,5 mIU / L. Hos lågriskpatienter utan tecken på sköldkörtelcancer kan TSH hållas i den nedre delen av det normala intervallet (0,3-1,5 mU / L).
Vanligtvis behöver gravida kvinnor som är på sköldkörtelhormonutbyte efter sköldkörtelcancer en mindre dosökning jämfört med kvinnor som är hypotyroid på grund av andra sjukdomar.
Riktlinjerna rekommenderar att hos dessa kvinnor övervakas TSH var 4: e vecka under graviditet, fram till 16 till 20 veckors svangerskap och åtminstone en gång mellan 26 och 32 veckors svangerskap.
RAI Behandling för cancer och effekten på efterföljande graviditet
Forskare har inte funnit en ökning av infertilitet, missfall, stillbirth, neonatal dödlighet, medfödda missbildningar, föderlig födelse, låg födelsevikt eller död under det första året av livet efter radioaktivt jod ( RAI) behandling av sköldkörtelcancer. Det finns emellertid en ökad risk för missfall under månaderna efter RAI som kan uppstå genom otillräcklig kontroll av sköldkörtelhormoner. Riktlinjerna rekommenderar att man väntar minst sex månader efter RAI för att säkerställa optimal sköldkörtelhantering före befruktningen.
Graviditet verkar inte öka risken för återkommande sköldkörtelcancer hos kvinnor som inte har någon sjukdom före graviditeten. Hos kvinnor som har någon kvarkomst av sköldkörtelcancer, antingen när det gäller synliga sköldkörtelvävnader eller förhöjda nivåer av tyroglobulin (Tg), kan graviditet stimulera ökad sköldkörtelcancer.
Om en kvinna har haft en tidigare behandlad differentierad sköldkörtelcancer och odetekterbara thyroglobulin (Tg) nivåer, behövs ingen speciell övervakning under graviditeten. Riktlinjerna rekommenderar emellertid en ultraljud under varje trimester hos en kvinna som tidigare behandlats för differentierad sköldkörtelcancer som har höga Tg-nivåer eller några tecken på långvarig sjukdom.
