Vad är MSP?
Medicare sekundärbetalare eller MSP avser Medicare fördelar när Medicare inte är den primära försäkringen. Medicare kräver att alla vårdgivare vet hur man bestämmer när Medicare är den primära eller sekundära försäkringen för Medicare-patienterna.
Bli bekant med CWF
Den CWF eller Common Working File är Medicares ansökan som upprätthåller information om täckning för Medicare-mottagare. Var noga med att alltid kolla CWF för att granska MSP-informationen för att få annan sjukförsäkring.
Patienter för vilka Medicare är den primära betalaren
Medicare är den primära betalaren för en patient som uppfyller dessa krav:
65 eller äldre och har en liten grupp hälsoplan via sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin make / makas nuvarande arbetsgivare
- 65 eller äldre med försäkring genom en pensionsplan
- Handikappad och har en liten grupp hälsoplan via sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare
- Patienter för vilka Medicare är den sekundära betalaren
Medicare är sekundärbetalaren för en patient som uppfyller dessa krav:
65 eller äldre och har en stor grupphälsoplan genom sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare
- Handikappade och har en stor hälsoplan genom sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare.
- Är täckt av arbetstagarens ersättning. olycks- eller ansvarsförsäkring
- Vad gör Medicare om den primära försäkringen förnekar fordran?
- I fall att den primära försäkringen förnekar påståendet, kan Medicare betala endast för vissa nekande skäl, till exempel:
Abonnentens policy har upphört
Arbetstagarens ersättning har fastställt att tjänster inte omfattas
- Olycks- eller ansvarsförsäkring förnekar eller tar för lång tid att betala. Leverantören kan vara berättigad till en villkorlig betalning om fordran förväntas ta lång tid att betala.
- Användning av tillståndskoder FL 18-28
- Kod 02: Villkor är anställningsrelaterad
Kod 03: Patient täckt av försäkring återspeglas inte här
Kod 05: Lien har lämnats in
Kod 06: ESRD-patient under de första 30 månaderna av rätten
Kod 08 : Mottagare skulle inte lämna information om annan försäkringsskydd
Kod 09: Varken patient eller make är anställd
Kod 10: Patient och / eller make är anställd men inte EGHP-täckning existerar
Kod 11: Funktionshindrad mottagare men ingen LGHP-täckning
Kod 28: Patient och / eller makas EGHP är sekundär
Kod 29: Handikappadmottagare och / eller familjemedlems LGHP är sekundär till Medicare
Kod 77: Leverantören accepterar eller är skyldig / skyldig på grund av avtal eller lag att acceptera betalning av primärbetalare som betalning i sin helhet. Ingen Medicare betalning kommer att göras.
Användning av förekomstkoder FL 31-34
Kod 01: olycka – mottagarens medicinska betalningsskydd
Kod 02: Ingen felförsäkring involverad (använd med värdekod 14)
Kod 03: Olycksansvar (användning med värdekod 47)
Kod 04 : Olycka – anställningsrelaterad (använd med värdekod 15)
Kod 06: Brott för brottsoffer
Kod 18: Datum för patient / förmånstagarens pensionering
Kod 19: Datum för makens pensionering
Kod 24: Datum försäkring nekad
Kod 33: Första dagen av samordningstiden för ESRD-stödmottagare som omfattas av EGHP
Kod A3: Betalare En utmattad ersättning
Använda värdekoder FL 39-41
Ange betalningsbeloppet för betalare A som ligger i FL 50 för koderna 12 43:Kod 12: Arbetstagare i åldersgodkännande eller make
Kod 13: ESRD-stödmottagare i 30-månaders samordningsperiod
Kod 14: Försäkring utan försäkring inklusive auto
Kod 15: Arbetstagares ersättning
Kod 16: Folkhälsovård eller annan federal byrå, t.ex. brottsoffer, drogförsök, etc.
Kod 41: Svart lunga
Kod 42: Veterans administration
Kod 43: Funktionshindrad stödmottagare under 65 år med LGHP
Kod 44: Beloppsleverantör accepterade att acceptera från den primära betalaren när detta belopp är mindre än avgifter men högre än den mottagna betalningen, då en Medicare sekundär betalare beror. Ange det totala belopp du överens om eller är skyldig att acceptera.
Kod 47: Ansvarsförsäkring
Använda Förhållandekoder FL 59
Kod 01: Ägare
Kod 04: Farfar / farmor
Kod 05: Barnbarn / barnbarn
Kod 07: Nephew / niece
Kod 10: Fosterbarn
Kod 15: Ward
Kod 17: Stepson / Stepdotter
Kod 18: Själv Kode 19: Barn
Kod 20: Anställd
Kod 21: Okänd
Kod 22: Handikappberoende
Kod 23: Sponsrad beroende
Kod 24: Beroende på mindre beroende
Kod 29: Betydande andra
Kod 32: Moder
Kod 33: Far
Kod 36: Emancipated minor
Kod 39: Organdonor
Kod 40: Kadaver givare
Kod 41: Skadad käranden
Kod 43: Barn där försäkrade har inget ekonomiskt ansvar
Kod 53 : Livspartner
Kod G8: Annat förhållande
Besök Medicare Claims Processing på cms.govs hemsida för en komplett lista över alla faktureringskoder.
