Medicinsk kodning underlättar faktureringsprocessen genom att bringa enhetlighet till förfarandena genom identifierbara koder. Med hjälp av vanliga diagnoskoder och procedurkoder som erkänns av försäkringsbolag, all medicinsk praxis och relevanta vårdrelaterade organ kommer medicinsk kodare att försäkra sig om att försäkringsbolagen, den kommersiella betalaren eller Centers for Medicare och Medicaid (CMS) kommer att känna igen fakturerade objekt och hur diagnosen garanterar det förfarande, test eller behandling.
Medan det finns många olika tekniker för kodning baserad på specialitet inom medicinsk praxis finns det några grundläggande regler för kodning som alltid kommer att finnas.
1 Enbart kod Vad som dokumenteras
Läkarens jobb är att dokumentera journalen med noggranna beskrivningar av alla tjänster, test och procedurer exakt som utförda och tillräckligt detaljerade med patientens symptom, klagomål, tillstånd, sjukdomar och skador. Som medicinsk kodare är det viktigt att koderna som registreras på den medicinska fordringen överensstämmer med dokumentationen i journalen.
2Reportkoder i rätt ordning
Inte bara är kodningen av diagnoser och rutiner så exakt som möjligt viktigt, men kodning av dem i rätt ordning är också viktigt. Den allra första koden är alltid den specifika orsaken till patientens besök även när andra diagnoser eller symtom existerar eller även när flera procedurer utförs.
3 Följ NCCI och MUE riktlinjer
Medicare och Medicaid har några mindre skillnader när det gäller kodningsregler än andra försäkringsbetalare. Coders måste rapportera serviceenheter baserade på National Correct Coding Initiative (NCCI) och medicinskt osannolika redigeringar (MUE). Detta görs för att förhindra rapportering av flera tjänster eller förfaranden som inte ska faktureras tillsammans eftersom en tjänst eller procedur sannolikt innefattar den andra eller eftersom det inte är medicinskt osannolikt att den ska utföras på samma patient samma dag.
National Correct Coding Initiative (NCCI) utvecklades av Centers of Medicare och Medicaid Services (CMS) för att förhindra olämpliga Medicare- och Medicaid-betalningar på grund av kodfel. Det finns tre typer av NCCI-ändringar:
- Förfarande-till-procedurredigeringar: Dessa ändringar definierar HCPCS- och CPT-koder som inte ska faktureras i kombination med varandra. Om dessa koder faktureras tillsammans kan en eller båda nekas.
- Medicinsk osannolika ändringar: Dessa ändringar definierar HCPCS- och CPT-koder med ett visst antal enheter som osannolikt kommer att faktureras om fordran är korrekt. I vissa fall nekas enheterna som överstiger vad som anses vara medicinskt nödvändigt.
- Add-on kodredigeringar: Dessa ändringar förhindrar betalning av tilläggskoder som anses vara en del av de primära CPT- och HCPCS-koderna.
4Ställ dig uppdaterad om kodningsändringar
Ett korrekt krav beror på flera komponenter. Att hålla sig uppdaterad om årliga kodningsändringar, följa standardkodningsriktlinjer och hålla detaljerade patientjournaler är enkla sätt att se till att medicinska påståenden är korrekta.
Kodningsskador gör det möjligt för försäkringsbetalaren att känna till symtom, sjukdom eller skada hos patienten och behandlingsmetoden som utförs av läkaren.
Kodningsfel uppstår när fordran lämnas till försäkringsbolaget med fel diagnos eller procedurkod på fordran. Felaktig kodning kan leda till många negativa resultat. Det är absolut nödvändigt att det medicinska kontoret utvecklar ett överensstämmelsessystem som kan förhindra kränkning av medicinska kodningskrav.
5 Använd lämpliga modifierare
Vissa CPT- och HCPCS-koder krävde användning av modifierare. De består av två siffror, två bokstäver eller alfanumeriska tecken. CPT- och HCPCS-kodmodifierare ger ytterligare information om den utförda tjänsten eller proceduren.
Modifierare används ibland för att identifiera kroppens område där en procedur utfördes, flera procedurer i samma session, eller ange att ett förfarande startades men avbröts. Modifierare ändrar inte definitionen av de procedurkoder som de läggs till.
Nyckelfaktorer Fakta:
- Inte alla modifierare kan användas med alla CPT- och HCPCS-koder.
- Se National Correct Coding Initiative (NCCI) för exakt Medicare- och Medicaid-kodning.
- Bli bekant med modifierare som är överanvändda eller används felaktigt.
- Olämplig kodning av procedur kod modifierare kan orsaka en försening eller minskning av betalningen
