Om du är inskriven i Florida Medicaid Share of Cost-programmet, behöver du veta hur man använder denna komplicerade sjukförsäkring korrekt. Om du använder det felaktigt betalar du mer än nödvändigt, eller du kommer att sakna Medicaid-täckningen du kunde ha fått.
I Florida är Medicaid Share of Cost-programmet en typ av sjukförsäkring för den medicinskt behövande.
Det här är människor som gör för mycket pengar för att kvalificera sig för regelbunden Medicaid, men inte tillräckligt med pengar för att betala för sina vårdbehov.
De uppfyller alla standardmedicinska behörighetskrav utom inkomstkravet, men de upptar också betydande medicinska utgifter varje månad. Så programmet tillåter i huvudsak människor att subtrahera sina medicinska utgifter från sin inkomst och kvalificera sig för Medicaid om och när deras medicinska kostnader når en viss mängd. Programmet återställs varje månad.
Hur mycket kostar kostnaden?
När du får meddelandet om att du är godkänd i programmet Medicinsk nöd, kommer det att berätta din månatliga andel av kostnaden. Detta belopp är relaterat till hur mycket din inkomst överstiger de traditionella Medicaid inkomstgränserna. Ju mer pengar du gör desto mer blir din andel av kostnaden. Om din hushållsinkomst förändras, eller om antalet personer i ditt hushåll ändras, kommer din andel av kostnaden också att förändras.
Vad är relevansen av andelen av kostnad?
Din andel av kostnaden är hur mycket sjukvårdskostnader du måste ådra sig innan Medicaid täckning sparkar in för månaden.
Du börjar varje månad utan Medicaid sjukförsäkring. Varje gång du har en sjukvårdskostnad, meddelar du Florida Medicaid om kostnaden (per fax, mail eller person) och hålla reda på en löpande summa för månaden.
Den dag då dina sjukvårdskostnader för månaden överstiger din andel av kostnaden börjar din Medicaid-täckning. Från den dagen till slutet av månaden har du full Medicaid-täckning. Den första dagen i nästa månad är du igen utan täckning tills dina sjukvårdskostnader överstiger din andel av kostnaden.
Måste jag betala min andel av kostnaden varje månad innan medicaid sparkar in?
nej!
Du behöver faktiskt inte betala de sjukvårdskostnader som används för att nå din andel av kostnaden. Du måste bara är skyldig så mycket.
När Medicaid täckning börjar, betalar Medicaid inte bara dina sjukvårdskostnader för resten av den månaden utan betalar också de utgifter som används för att täcka din andel av kostnaden den månaden, om de uppstod före eller efter det datum då din Medicaid täckning börjar . Om du väljer att betala dessa utgifter själv, räknar de fortfarande med att möta din andel av kostnaden, men du kommer inte att bli återbetalad av Medicaid för vad du betalat.Här är ett exempel med Cindy och hennes $ 1000 andel av kostnaden:
Cindy har en doktorsavhandling den 1 maj som resulterar i en proposition på $ 200. Hon faxar räkningen till Florida Medicaid så Medicaid är medveten om att hon har ackumulerat $ 200 mot hennes $ 1000 andel av kostnaden för maj. Medicaid betalar inte räkningen eftersom Cindy inte har uppfyllt sin del av kostnaden för månaden ännu.
Cindy har blodprov den 4 maj, får en räkning från labbet för 900 kronor och faxar den till Medicaid. Mellan hennes doktorsbesök och hennes blodprov har hon nu ackumulerat 1100 dollar i sjukvårdskostnaderna för månaden, vilket är mer än hennes $ 1000 andel av kostnaden.
Eftersom Cindys totala månatliga utgifter översteg hennes andel av kostnaden den 4 maj börjar hennes fullständiga Medicaid-täckning den 4 maj och fortsätter i slutet av maj. Även om det kan ta några dagar för Medicaid att bearbeta Cindys utgifter och bevilja Medicaid-täckningen, kommer täckningen att vara retroaktiv till 4 maj.
Medicaid betalar nu Cindys medicinska utgifter från 4 maj till slutet av månaden.
Det betyder att de ska betala 900 kronor från labbet (förutsatt att labbet accepterar Medicaid, vilket innebär att de måste acceptera långt mindre än 900 kronor som full betalning, eftersom Medicaid har lägre ersättningskurser). Medicaid kommer också att betala utgifter för vård som Cindy mottar under resten av månaden. Men Medicaid kommer inte betala för doktorsavtalen som Cindy hade den 1 maj, eftersom hennes Medicaid-täckning inte trädde i kraft fram till den 4 maj.
När som helst under månaden är det viktigt att se till att de medicinska leverantörerna du använder är villiga att acceptera Medicaid. Detta är sant när din Medicaid-täckning börjar, men det är också sant medan du är i den tidiga fasen av den månad då dina medicinska kostnader uppkommer mot din andel av kostnadsbeloppet.
Som du kan se i exemplet ovan uppstod Cindy en stor räkning från labbet den 4 maj. Om labbet inte accepterade Medicaid hade hon fastnat med labbräkningen, trots att hennes Medicaid-täckning trädde i kraft dag (när hon träffade sin andel av kostnaden). Din andel av kostnadsbeloppet kan vara från leverantörer som gör eller inte accepterar Medicaid. Men kostnaderna på den dag då din andel av kostnaden överstiger det nödvändiga beloppet för Medicaid-stödberättigande kommer endast att täckas av Medicaid om de leverantörer du använder den dagen är villiga att acceptera Medicaid.
Vilka kostnader kan jag använda för att möta min del av kostnaden?
Du kan använda sjukvårdskostnader som normalt skulle täckas av Medicaid om du hade Medicaid-täckning. Du kan använda utgifter från upp till 90 dagar sedan. Det belopp som du betalat för sjukförsäkringspremier (inte räknar med fasta ersättningsplaner) kan räkna med din andel av kostnaden, och det kan också kosta transportkostnader (med hjälp av ambulans, buss eller taxi) för att du ska komma till en sjukhus.
De medicinska kostnaderna behöver inte nödvändigtvis vara för dig. Du kan använda sjukvårdskostnader för alla vars inkomster inkluderades vid bestämning av din Medicaid-behörighet. I det ovanstående exemplet, om Cindys mans inkomst var inkluderad i Cindys Medicaid berättigande bestämning, kunde Cindy använda sin mans hälsovårdskostnader mot sin egen andel av kostnaden.
Du kan dock inte använda en kostnad som är mer än 90 dagar gammal. Och du kan inte använda en kostnad som användes för att möta en del av kostnaden för en tidigare månad. Florida Medicaid noterar också att du inte kan räkna utgifter för överklagande läkemedel eller förnödenheter.
[För referens är Medicaidberättigande baserad på hushållsinkomst (i procent av fattigdomsnivån) i förhållande till hushållets storlek, men riktlinjerna för stödberättigande för olika populationer varierar avsevärt från stat till annan.]
Hur gör jag Maximera fördelar?
Du måste organiseras för att maximera din Medicaid-täckning.
Meddela Medicaid om dina sjukvårdskostnader, via mail, fax eller personligt.
- Tidssamtal och utgifter för tidigt i månaden så att du möter din andel av kostnaden tidigare snarare än senare i månaden. Detta hjälper dig att få fler dagar med full Medicaid-förmånstäckning.
- Håll koll på en löpande total sjukvårdskostnader tills du överstiger din andel av kostnaden varje månad.
- Var medveten om vilka sjukvårdskostnader som redan har använts för att möta en månads andel av kostnaden, vilka utgifter har ännu inte använts och vilka kostnader som är mer än 90 dagar gamla så att de inte kan användas för att möta din nuvarande andel av kostnaden.
- Du måste betala sjukvårdskostnader som är mer än 90 dagar gamla, har inte använts för att möta månadens andel av kostnaden och har inte tagits emot medan du hade Medicaid-täckning.
- Finns det någon som det här komplicerade systemet verkligen fungerar bra för?
Medicaid andel av Kostnaden fungerar särskilt bra för personer med höga hälsovårdskostnader som återkommer varje månad. Om du till exempel har en medicin som kostar 3 000 USD varje månad och din andel av kostnaden är 1 900 USD, möter du din andel av kostnaden varje månad när du fyller på ditt recept. Tidsa dina påfyllnader till den första dagen i varje månad, och du kommer att bli täckt med full Medicaid-fördelar hela månaden varje månad.
Vilka är de största problemen med Florida Medicaid Del av kostnaden?
Det finns tre stora problem:
Många Florida Medicaid Share of Cost-mottagare förstår inte programmet. De tror felaktigt att de måste betala sin fulla andel av kostnaden utan kostnad varje månad. De kämpar för att betala sin andel av kostnaden själva, vilket resulterar i att betala mer än vad man förväntade sig av dem. Eller blir de upprörda eftersom de inte har råd att betala andel av kostnaden varje månad, och de tror felaktigt att de inte kommer att ha täckning tills de betalar. De ser inte värdet av förmånen, betalar för mycket ut ur fickan och hamnar i få dagar med full Medicaid-täckning.
- Det är svårt att hitta vårdgivare som kommer att acceptera Medicaid Share of Cost-programmottagare. Även leverantörer som accepterar regelbundna Medicaid ibland kommer inte att acceptera Medicaid Share of Cost. Om en leverantör kontrollerar din Medicaid-behörighet före ditt möte och upptäcker att du inte är inskriven eftersom du inte har uppfyllt din andel av kostnaden för månaden, kan de begära att du betalar fullständigt vid tjänsten. Om du betalar dem, kommer du inte att bli ersatt av Medicaid. Men om du inte betalar dem kan de vägra att tillhandahålla tjänsten.
- Detta skattebetalarfinansierade program är skatteansvarigt oansvarigt. Designen av programmet Florida Medicaid Share of Cost uppmuntrar dig att använda så många vårdtjänster som möjligt. Ju fler räkningar du rackar upp, desto mer sannolikt är du att ha sjukförsäkring den månaden. Det finns inget incitament att hålla kostnaderna för sjukvården nere. Ändå kan förändringar komma eftersom Florida letar efter sätt att flytta sina Medicaid-mottagare till hanterad vård.
