En apoteksförmånshanterare (PBM) är ett företag som administrerar eller hanterar läkemedelsförmånsprogrammet för din arbetsgivare eller hälsoplan.
PBMs process och betala receptbelagda läkemedelspåståenden och ansvarar för att skapa och uppdatera din hälso planens läkemedelsformulär.
Eftersom dessa företag kan köpa mediciner i stora mängder direkt från läkemedelsbolagen, kan de erbjuda dig rabatt på postordermedicin.
PBM är en medelhavare
Förmodligen är det bästa sättet att tänka på ett PBM som mellanhand. En mellanhand som hjälper din arbetsgivare får dig medicinska tjänster och receptbelagda läkemedel.
Enligt Anthem:
En Pharmacy Benefit Manager, eller PBM, är en organisation som tillhandahåller program och tjänster avsedda att hjälpa till att maximera läkemedelseffektivitet och innehålla läkemedelsutgifter genom att på lämpligt sätt påverka beteendet hos läkare, apotekare och medlemmar.
PBMs ansvar
Det krävs mycket logistiskt arbete för att få dina mediciner till dig. För expedience måste en PBM uppfylla flera ansvarsområden, inklusive följande:
- förhandla rabatter
- driva postorder
- övervaka patientens överensstämmelse
- utföra läkemedelsutnyttjande recensioner
- processkrav
- behålla formulär
- hantera distribution bland ett nätverk av apotek
- tillhandahålla specialapotekstjänster
As du kan se, PBM har en mängd ansvarsområden som underlättar din vård.
Exempel på PBM: CVS / caremark
En av de största PBM: erna i landet är CVS / caremark (del av CVS Health).
Enligt CVS / caremarks webbplats:
Om planmedlemmarna får tillgång till sina recept via post eller i ett av vårt nationella nätverk är mer än 68 000 detaljhandelapotek, tillhandahåller vi den service och support som behövs för att säkerställa att processen går smidigt.
Vi arbetar med arbetsgivare, sjukförsäkringsbolag, regeringen och andra hälsoprogramsprogram sponsorer för att utforma och administrera receptplaner. Detta inkluderar formulärhantering, diskonterade läkemedelsköp och kliniska tjänster och hälsovårdsåtgärder.
CVS Health är ett stort företag, som består av 7800 apotek och 1000 minikliniker samt PBM. Är det inte ironiskt att ett apotek och klinik, som ska hålla människor friska, säljer tobaksprodukter också?
I ett 2015 TEDx-samtal hävdar Larry Merlo, VD för CVS Health, att denna motsättning motiverade CVS Health att göra en förändring och sluta sälja tobaksvaror i sina apotek i februari 2014.
Genom att upphöra med tobaksförsäljningen, säger Merlo att hans företag har "gått bort" från 2 miljarder dollar i försäljningen. Merlo anser att man genom att begränsa tillgången till tobaksvaror kommer att röka mindre och citerar data för att stödja denna förutsägelse. Enligt Merlo såg det i månaderna efter att CVS slutade sälja tobaksvaror en miljon människor som vill sluta röka i sina kliniker och har inrättat ett stort rökningsprogram. Vidare påverkar detta beslut att sluta sälja tobaksprodukter inte försäljningen.
Innehåll som redigerats av Naveed Saleh, MD, MS, den 1/31/2016.
