När man arbetar med sjukförsäkring är en term som du kan komma över en rimlig och sedvanlig avgift. Det är viktigt att förstå precis vad en rimlig och sedvanlig avgift är.
Översikt
En rimlig och sedvanlig avgift är den summa pengar som en viss vårdgivare bestämmer är det normala eller acceptabla betalningsområdet för en specifik hälsorelaterad tjänst eller medicinsk procedur.
Rimliga och sedvanliga avgifter fungerar inom givna geografiska områden, och det exakta antalet sådana avgifter beror på platsen för tjänsten.
Om avgifterna för ett hälsorelaterat förfarande eller en tjänst som du (eller din läkare) skickar till din vårdgivare är högre än vad hälsoplanen normalt anser är normal eller acceptabel för den täckta tjänsten, kan din hälsoplan inte tillåta eller täcka hela beloppet debiteras till dig. Således kan du sluta behöva betala skillnaden ur fickan.
Personer som har sjukförsäkring är inskrivna i en hanterad vårdplan (t.ex. en PPO eller HMO) behöver inte oroa sig för rimliga och vanliga avgifter, eftersom de inte är föremål för dem.
Dentalprocedurer
Rimliga och sedvanliga avgifter används ofta för tandprocedurer. De var speciellt vanliga när de flesta hade stor sjukvård, eller ersättning, sjukförsäkring. Nu är dock många, om inte de flesta amerikaner som har sjukförsäkring, inskrivna någon slags hanterad vårdplan (till exempel en PPO eller HMO) och är inte föremål för rimliga och vanliga avgifter.
Om du är i en PPO och beslutar att gå ut ur nätverket för vård, kan du behöva betala samförsäkring, som vanligtvis är ca 20%. Ibland kan du också betala ett extra belopp baserat på den rimliga och sedvanliga avgiften.
Exempel
Nedan är ett exempel på en rimlig och sedvanlig avgift:
Låt oss säga att du har gått utanför nätverket för ett mindre kirurgiskt ingrepp.
Läkaren debiterar $ 1500 för förfarandet, men hälsoplanen har bestämt att den rimliga och sedvanliga avgiften för det speciella förfarandet är $ 1000. Din hälsoplan kommer då att betala doktorn $ 800 och du måste betala $ 200 samriskförsäkring. Läkaren kan också skicka en räkning till de återstående $ 500.
Plats kommer emellertid i spel. Beroende på var du bor och där ett förfarande utförs kan dina statliga försäkringslagar och kontraktsavtal mellan leverantörer och hälsoplaner arbeta för att bestämma hur mycket exakt du måste betala.
Även känd som: En rimlig och sedvanlig avgift kallas också vanligen som en vanlig avgift, en rimlig avgift och en kundavgift.
