Billingfel kan vara orsaken till många påståenden avslag och medicinsk kontorsproblem. Försenade betalningar, dyra böter och intäktsförluster kan alla inträffa när fel inte fångas i förtid. Om ditt medicinska kontor har ekonomiska svårigheter kan det bli nödvändigt att granska dina anspråk på de vanligaste faktureringsfel innan du fakturerar dina påståenden.
1 Underlåtenhet att verifiera försäkringar
Den främsta orsaken till att de flesta medicinska faktureringskrav nekas är ett resultat av att inte verifiera försäkringsskydd. Eftersom försäkringsinformation kan ändras när som helst, även för vanliga patienter, är det viktigt att leverantören verifierar medlemmens behörighet varje gång tjänster tillhandahålls. Det finns fyra vanliga förnekelser som är förknippade med försäkringsverifiering:
- Medlemmarnas täckning avslutas eller inte är berättigad till detta Datum för service
- Tjänster ej godkända
- Tjänster som inte omfattas av planförmåner
- Maximala förmåner uppfyllda
2 Felaktig eller ofullständig patientinformation
Enkel felaktighet i patientinformation kan leda till avslag på fakturering. De minsta detaljerna är viktiga för att få medicinska räkningar betalda första gången. Kontorspersonalen kan hjälpa till att minska dessa förnekanden genom att kontrollera följande uppgifter på patientdiagrammet:
- Är patientens namn stavat korrekt?
- Är patientens födelsedatum och kön korrekt?
- Har rätt försäkringspremie gått in?
- Är policynummeret giltigt?
- kräver kravet ett gruppnummer som ska anges?
- Är patientrelationen till den försäkrade korrekt?
- motsvarar diagnoskoden med det utförda förfarandet?
- Stämmer procedurkoden för den tjänst som utfördes överens med godkännandet?
- För flera försäkringar, är den primära försäkringen exakt för samordning av förmåner?
Deials på grund av någon av de ovanstående felaktigheterna kan återinsökas, men i stället för en 14-dagars betalning vända, kan det ta upp till 30 till 45 dagar för att äntligen få betalt.
3 Felaktig diagnos eller procedurkoder
Kodningsskador gör det möjligt för försäkringsbetalaren att känna till symtom, sjukdom eller skada hos patienten och behandlingsmetoden som utförs av läkaren. Kodningsfel uppstår när fordran lämnas till försäkringsbolaget med fel diagnos eller procedurkod på fordran. Det kan leda till att påståendet nekas av skäl som ingen medicinsk nödvändighet eller förfarande inte överensstämmer med tillståndet.
Andra anledningar till varför felkodskoden eller procedurkoden kan hamna på fordran:
- Använda gamla kodningsböcker. Kodningsböcker bör uppdateras årligen på grund av förändringar i kodning. Byte av kodande böcker kan vara dyrt men det är inte värt att förlora på intäkter på grund av onödiga förnekanden.
- Handstilfel. Det verkar dumt men dålig läkare är ett av de ledande orsakerna till faktureringsfel varje år. Ett sätt att förbättra noggrannheten är att byta från ett pappersbaserat system till en elektronisk hälsopost (EHR).
4Duplicate eller Felaktig fakturering
Duplikter fakturering är fakturering för samma procedur, test eller behandling mer än en gång. Liknande misstag kan faktureras för fel service eller fakturering för tjänster som aldrig utförts. Ibland avbryts en procedur eller ett test men tas aldrig bort från patientkontot. För det mesta beror dessa typer av misstag på ett enkelt mänskligt fel. Men många anläggningar böts varje år för att begå bedrägerier av just denna anledning. Bedrägeri betraktas som medvetet och medvetet lämnar in medicinska påståenden som är felaktiga.
Ett sätt att förebygga felaktighet i medicinsk fakturering är genom att utföra diagramrevisioner. Chartrevisioner är ett enkelt sätt att se till att alla delar av ett krav faktureras korrekt.
5 Upcoding eller Unbundling
Förvrängning av en servicenivå eller ett förfarande som utförs för att debitera mer eller få en högre ersättningshastighet anses vara uppkodning. Uppkodning uppstår också när en tjänst som utförts inte omfattas av Medicare men leverantören räknar en täckt tjänst på plats.
Vissa tjänster anses all inclusive. Avveckling är fakturering för förfaranden separat som normalt faktureras som en enda avgift. Till exempel räknar en leverantör för två unilaterala screening mammogram, istället för fakturering för 1 bilateralt screening mammogram.
