Paramedicin som tar en tur i sin medicinska karriär och registrerar sig i vårdskolan befinner sig ofta i verksamheten för att transportera patienter när de har licensierats. Det är bekant och de är särskilt lämpade för jobbet. Paramediker lär sig att tänka självständigt under en kris och kan reagera snabbt när patientens tillstånd försämras.
De arbetar vanligtvis inte som paramediker längre. Istället befinner de tidigare paramedikerna sig i positioner avsedda för sjuksköterskor utanför de typiska RN-rollerna som de på sjukhus och kliniker. Till skillnad från den typiska paramedicinska ambulansrollen, som domineras av att svara på 911 samtal och annat akutarbete, fokuserar transportverksamheten på transporter av patienter mellan anläggningar. Att vara en paramediker innan du blir sjuksköterska är inte en förutsättning för transport av omvårdnad. Massor av registrerade sjuksköterskor passar perfekt för denna bransch. Många sjuksköterskor vet bara inte att dessa jobb finns eller är osäkra på hur de ska komma in i dem.
Medicinsk Silos och Interfacility Transport
För att ge stor patientvård och innehålla kostnader har sjukhus blivit mycket mer fokuserade på de tjänster de tillhandahåller vid varje anläggning. På 1990-talet började sjukhus flytta bort från de allmänna tjänster som hade varit så vanliga och utvecklade specialiteter som kunde ta över hela institutionen.
Barnsjukhus är kända för att helt utesluta vuxna patienter – eller helt enkelt begränsa vuxenomsorg till obstetrik och gynekologiska tjänster.
Det finns sjukhus dedikerade till neurologi och andra dedikerade till kardiologi. Ibland delas ett sjukhus i två eller flera campus för att ge adekvat stöd till specialvård på ett eller två specifika områden.
All denna specialisering kräver användning av transporttjänster för att flytta patienter mellan anläggningar. Vad är känt inom ambulansindustrin som gränssnittsöverföringar (IFT).
Ambulanser har under många år tillhandahållit IFT-tjänster med hjälp av paramedicinska och akutmedicinska tekniker (EMT). I vissa fall behövde patienter vård utanför praktiken för en paramedicinsk eller EMT. När det hände skulle vanligtvis sjukhuset ge en sjuksköterska eller en läkare att följa med patienten till destinationen.
Sjukhusbaserade leverantörer som rider längs bakom en ambulans för att ge vård är mycket mindre vanligt idag. Ansvarets bekymmer och leverantörernas komfortnivå med hantering av patientvård i en utomjordisk miljö medförde att många sjukhus inte längre tillåter sina vårdgivare att gå med ambulansen. Så började ambulanser få sina egna sjuksköterskor, och ambulansen för den kritiska vårdtransporten föddes.
Critical Care Transport
CCT (ibland kallad SCT, för specialvårdstransporter) är en annan servicenivå än en 911 ambulans. Varje stat har sina egna regler när det gäller EMTs, paramedicinska och sjuksköterskor, men grunden är ganska mycket desamma.
Paramedics arbetar på stående order (ofta kallad
riktlinjer eller protokoll ) som utvecklas av läkare medicinska direktörer.I vissa stater är paramedicinska licensierade medan andra stater anser att de är certifierade. Vissa skulle säga att skillnaden är meningslös under praktisk tillämpning och endast är relevant i det rättsliga området. Jag kommer inte att komma in på det här annat än att säga att begränsningarna av paramedicinsk licensering i många stater är drivkraften för sjuksköterskor som klättrar på baksidan av en ambulans för att ge vård.
Sjuksköterskor är kontinuum av vårdgivare. Sjuksköterskor utför den praktiska dagliga vården som patienterna behöver i sjukhusinställningen. Läkare fattar beslut och utför vissa förfaranden som direkt förändrar patientens tillståndsoperation, som ett exempel – men uppföljningsvården utförs nästan helt av sjuksköterskan.
När en läkare fattar ett vårdbeslut utfärdar hon en order som vanligtvis uppfylls av en sjuksköterska.
Vilka sjuksköterskor har att paramedicinska personer inte kan anpassa sig till nya vårdalternativ. Paramedicin har ofta snävt definierade praktikområden som är inriktade på att ge livräddare vård och stabilisering till patienter under akuta situationer. Hela ideen om paramedicinsk ingrepp är att se till att patienten levereras säkert till akutavdelningen där han eller hon kan få slutlig vård.
Paramedics kan göra fokuserad vård i nödläget, vanligtvis utan direkt läkareövervakning. De har utbildats i den taktiska tillämpningen av vården för att uppnå önskade resultat i ett smalt område av framväxande miljöer. Sjuksköterskor är å andra sidan arbetshästarna i hälsovårdssystemet. De kan utföra nästan allt som läkaren ber om dem. Om det är ett nytt läkemedel eller en apparat, kan en sjuksköterska vanligtvis använda den efter att ha orienterats med hjälp av de specifika användningarna och komplikationerna. Den mångsidigheten är själva anledningen till att sjuksköterskor behövs för IFT-ambulanser.
Eftersom sjukhus har utvecklats till sjukvårdssilos, måste patienterna som flyttas från anläggning till anläggning bli mycket sjukare och behöva mer komplicerad vård. Ett av de mer extrema exemplen skulle vara patienter på extrakorporeal membranoxidering (ECMO). De patienterna har en maskin som tar sitt blod ut ur kroppen, syrar det externt och returnerar det till dem. En gång endast genomgången av hjärtbypassoperationen, används ECMO-maskiner nu för att hålla patienterna vid liv i många olika situationer under mycket längre tidsramar. När dessa patienter måste flytta från en anläggning till en annan, ger sjuksköterskor, snarare än paramedicinska, vården.
Förväntningar på CCT- eller SCT-sjuksköterskor
En av anledningarna till att tidigare paramediker gör bra CCT-sjuksköterskor är att de har rätt svar på kritiska förändringar i patientens tillstånd. De kan känna igen nödsituationer och reagera snabbt för att ta itu med dem.
Det är den viktigaste förhoppningen hos en sjuksköterska i centrala sjukvården: avgörande åtgärd. CCT-sjuksköterskor måste kunna fatta ensidiga beslut i nuvarande värme och vidta åtgärder på uppdrag av patienten. Hon måste vara redo att göra saker utan inlämning av en läkare. I många fall arbetar CCT-sjuksköterskor ensamma eller med en EMT på baksidan av ambulansen. I gränssnittsvärlden är EMT: s arbetssätt mycket begränsat. EMTs utbildas för omedelbara behov, livshotande situationer. De mer nyanserade patientförhållandena som är vanliga vid CCT-transporter kräver en stark sjuksköterska att känna igen och adressera.
CCT-sjuksköterskor måste vara bekanta med komplicerade intravenösa droppberäkningar. Nästan alla CCT-patienter kommer med en IV och de flesta har minst en medicinsk infusion som körs under transporten. För att vara framgångsrik måste en sjuksköterska i CCT klara av den spagetti-liknande fläcken av IV-linjer som slår ut ur de mest komplicerade patienterna. Han kommer att ansvara för infusionerna under transporten och oavsett komplexa interaktioner de infusioner orsakar inom patienten. För att göra saken värre kan stress från en patient som flyttar från en relativt stabil sjukhusmiljö ut till en ojämn, högt ambulans faktiskt förändra hur vissa mediciner interagerar.
Många av de patienter som behöver en åktur i en CCT-ambulans är intuberade och ventilatorberoende. Till skillnad från på sjukhuset, har sjuka sjuksköterskor sällan en andningsbehandling som hjälper dem. CCT-sjuksköterskan måste vara redo att ställa in en ventilator och felsöka den när saker går fel. Plus, CCT-sjuksköterskor måste kunna utföra endotrachial intubation. Det är en ny fördel med de tidigare paramedikerna. De har intuberat sedan paramedicinsk skola. Oroa dig inte om du funderar på att söka jobbet. CCT-sjuksköterskor lär sig vanligtvis intubera av ambulansbolaget som en del av orienteringsprocessen.
Flygsjuksköterskor
Ambulanser rullar inte bara ner på vägen. De rullar också ner på landningsbanan. Närstående sjuksköterskor i CCT gör flygsjuksköterskor mycket liknande vård i luften.
Det finns två typer av flygvårdsjobb: fast vinge och roterande vinge (helikopter). Rotary wing fly sjuksköterskor är överlägset mest kända. Det här är de jobb som mest liknar vad paramediker gör på 911 ambulanser. Helikoptermedicinska besättningar ger vård både vid gränssnittsöverföringar och vid nödsituationer, vanligtvis i landsbygden eller vildmarksinställningarna.
Helikoptermedicinska besättningar, åtminstone de som svarar på akutscenar, består ofta av en sjuksköterska och en paramediker tillsammans med en pilot. Sjuksköterskan tar ledningen när jobbet är av gränsöverskridande natur – patienten flyttas från ett sjukhus till ett annat – och paramedicinska steg leder fram till att patienten levereras utanför sidan av ett berg.
Fastvingsmedicinska besättningar är mer varierade i sina roller. Det finns vanligtvis en flygsjuksköterska och ibland en flygpedagog. Fix-wing-besättningsmedlemmar kan också ha luftvägarsterapeuter, flygläkare, flygsjuksköterskor och flygtrafikföretag. Dessa besättningar ansvarar för att flytta patienter över långa avstånd.
Fix-wing-patienter är ofta mycket lik patienterna på CCT-ambulanserna. Ibland lever CCT-ambulansen patienten från sjukhuset till flygplatsen för att möta flygeln med fast flygel. Ofta kommer en vanlig paramedicinsk ambulans att hämta flygbesättningen och ta dem till patienten. De ska förbereda patienten för flygningen och ambulansen kommer att transportera hela gruppen, patienten och alla, tillbaka till flygplatsen för start.
Specialistvårdslag
Som ett fastvärdigt medicinskt flygbesättning, sköter specialvårdsgrupper vården av speciella patientpopulationer bakom en mark ambulans. Det vanligaste av dessa specialvårdsgrupper är NICU-teamet (Neonatal Intensive Care Unit). Vanligtvis finns det en nyfödd sjuksköterska, en neonatal respiratorisk terapeut och en nyfödd läkare ombord på dessa ambulanser. En EMT kommer att göra körningen och lite stödjande vård. I vissa fall kommer det också att finnas en andra EMT.
Specialistvårdsteam är inte begränsade till NICU-vård. Det finns speciallag för strokevård, hjärtvård, barnvård, nästan alla specialpopulationer som du kan tänka dig. Dessa lag är mycket vanligare i områden med akademiska lärosäten, men eftersom vårdstandarder utvecklas och förädlas, skördar grupperna sig inom områden som ligger långt utanför medicinska skolornas inflytande. NICU-lag är nu vanliga över hela landet.
