En översikt över gula feber

Gula feber orsakas av ett flavivirus, som sprids av myggor i Afrika och Sydamerika, särskilt i områden med täta skogar eller djungler. Den influensaliknande sjukdomen kan orsaka symtom som feber, frossa och kroppssmärtor ungefär tre till sex dagar från infektion, och behandling är vanligtvis inte nödvändig. Men för omkring 10 procent till 15 procent av de infekterade kan det bli allvarligt, vilket resulterar i hög feber, gulsot och andra problem.

Gul feber kan vara dödlig.

Historia, effekt och räckvidd

Under åren har gul feber varit bättre kontrollerad än tidigare, huvudsakligen för att det finns ett vaccin för att skydda mot det. Ändå uppskattar WHO att cirka 84 000 till 170 000 människor smittas med gula feber varje år. Man tror att många fall inte detekteras, så den fulla omfattningen av sjukdomsens inverkan är oklart.

Så många som 29.000 till 78.000 människor dör av sjukdomen per år över hela världen.

Gul feber är närvarande i geografiska områden där viruset och myggan kan överleva. Detta beror till stor del på klimatet och närvaron av en djungelmiljö.

I de flesta Sydamerika orsakar viruset inte utbrott i städerna. Den finns bara i mycket specifika regioner, vanligtvis i avlägsna djungel- eller skogsområden, där viruset sprider sig i djur. Det är centrerat i Amazonas, främst i Brasilien, som når Peru, Ecuador, Bolivia, Colombia, Venezuela och Argentina.

Länder som riskerar även Panama, Trinidad och Tobago, Franska Guyana, Guyana, Paraguay och Surinam.

Men ungefär 90 procent av gula feberna är trodde att uppträda i Afrika, där de flesta dödsfall från infektionen uppträder. Den finns i västra och centrala afrika, liksom i vissa delar av östafrika.

Afrikanska länder för vilka det finns risk för gula feber är: Angola; benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Centralafrikanska republiken; Tchad; Republiken Kongo; Elfenbenskusten; Demokratiska republiken Kongo; Ekvatorialguinea; Etiopien; Gabon; Gambia; Ghana; Guinea; Guinea-Bissau; Kenya; Liberia; mali; mauretanien; Niger; Nigeria; Rwanda; senegal; Sierra Leone; sudan; Södra Sudan; Togo och Uganda.

I 2016 var ett utbrott i huvudstaden i Angola, där över 200 personer dog av infektionen. Viruset spred sig i huvudstaden och i de flesta provinser i landet. Medan det inte anses vara endemiskt i Asien, har resenärer och arbetare återvänt hem till Kina från Angola med viruset.

Viruset brukade sträcka sig mycket längre geografiskt än det gör nu. Det nådde först Förenta staterna i slutet av 1600-talet. Det antas ha blivit föremål för människohandel mellan Afrika och Amerika när myggor och viruset transporterades tillsammans med människor som hade bott i endemiska områden. Det nådde så långt norrut som Boston, New York och Philadelphia, och förblev i södra städer fram till slutet av 1800-talet. Viruset spreds också genom handel till europeiska hamnar så långt norrut som Cardiff och Dublin, även om länder som Grekland riskerade mest.

Symptom

För de flesta människor orsakar gul feber en mild sjukdom eller går obemärkt. Det är vanligen omkring tre till sex dagar mellan att bli utsatt för viruset genom en myggbid och bli sjuk. Om du har mild sjukdom och aldrig blir mycket sjuk, förväntas du få full återhämtning. För vissa människor orsakar gul feber feber, frossa, ont, blödning, gula ögon och hud, illamående, kräkningar, förvirring, chock, organsvikt – jämn död.

För personer som upplever symptom på gul feber, finns tre skeden av sjukdom:

Tidig infektion

sker tre till sex dagar efter exponering. Du kan uppleva feber, muskelsmärta, illamående, kräkningar, yrsel och trötthet. Remission

inträffar två till tre dagar senare. Febern, om den är närvarande, droppar och symtom förbättras. Detta kan vara i 24 till 48 timmar. De flesta återhämtar sig vid denna tidpunkt. Omkring 15 procent av de människor som smittats med viruset fortsätter att ha en allvarligare sjukdom. Allvarlig sjukdom

: Feber, illamående och kräkningar uppstår om du upplever allvarlig sjukdom. Nya symptom och tecken dyker upp i allvarliga infektioner:Gulsot: Många människor som har svår sjukdom upplever hudgulning (inklusive handflatorna och sålen), ögonens vita och huden under tungan. Detta symptom ger gul feber sitt namn.

Vissa börjar blöda lätt eller ha blödning från flera ställen i kroppen. Speciellt kan du märka blödning från näsan, andra slemhinnor eller från en intravenös plats, eller du kan se blod i din kräkningar.
Vita blodkroppar kan vara låga, vilket betyder att det finns färre immunceller under en infektion.
Blodprov kan visa att levern är skadad, vilket kan detekteras av närvaron av förhöjda leverenzymer i blodet. Detta kan inträffa innan gulsot utvecklas.
Om infektion förbättras, förväntas leverenzym öka sig till den andra veckan av sjukdom och sedan börja droppe mot normal. De som återställer gör antikroppar som kämpar mot viruset när det försvinner. Viruset kvarstår i blodet längre hos dem som blir väldigt sjuka.
En allvarlig sjukdom kan orsaka symtom på förvirring och i slutändan organsvikt.
Omkring 20 procent till 50 procent av dem med allvarlig sjukdom kan dö.
Orsaker

Gula feber orsakas av ett flavivirus, ett enkelsträngat RNA-virus spridet av Aedes aegypti mygga. Denna mygga, som också orsakar Zika och Dengue, kallas faktiskt den gula febermosquito. Gula feberviruset kan också spridas av andra myggor, Aedes africanus i Afrika eller Haemagogus och Sabethes myggor i Sydamerika.

Myggorna överför viruset genom att mata på en infekterad person eller en annan primatas blod, till exempel en apa, och sedan bita en annan person eller annan primat. En mygg kan plocka upp viruset om man konsumerar smittat blod strax innan människan eller djuret utvecklar en feber och upp till fem dagar efteråt.

Transmissionscykler

Viruset har tre olika överföringscykler: djungel (sylvatic), intermediate (savannah) och urban. Effekterna av infektion i sig är desamma om det överförs i någon av dessa cykler.

När gula feber sprider sig i djungeln sprider den sig i stor utsträckning utan människor. Istället sprider den från icke-mänsklig primat (som en apa) till icke-mänsklig primat av myggor. Om människor besöker djungelområdet (säg för gruvdrift, jakt eller turism), kan de också bita av en mygga och bli sjuk.

I den mellanliggande cykeln sprider gula feber regelbundet mellan apor och människor genom myggor i områden på jungelområdets kant. Det kan sprida apa till människan, apa till apa, människa till människa eller människa till apa.

I stadscykeln sprider gula feber primärt mellan människor genom myggor som bor i stadsområden. Det börjar vanligtvis när någon som har smittats med viruset återvänder från ett djungelområde. Det kan leda till plötsliga och stora utbrott i trånga stadsområden.

Diagnos

Diagnos av gul feber är baserad på den kliniska historien om exponering för myggbett i en endemisk region, samt en historia av symtom. Det finns några tester som kan stödja eller bekräfta diagnosen gul feber.

Antikroppstest:

Detta test är det mest väletablerade diagnostiska testet för gul feber. Det letar efter närvaron av immunproteiner till gula feber i ditt blod, vilket indikerar att du antingen slår av eller har effektivt kämpat mot infektionen. Det kan ta flera dagar för din kropp att producera tillräckligt med antikroppar för att kunna detekteras. Du kan behöva vänta upp till två veckor för att få dina resultat.

Viral PCR-test: PCR-test kan upptäcka virusets genetiska material i ditt blod. Ett positivt PCR-test indikerar att du har viruset i din kropp, så det anses vara en starkare indikator på nuvarande infektion än ett antikroppstest. En viktig begränsning: Det virala RNA är detekterbart tidigt efter infektion men det är inte lätt att detektera efter flera dagar av infektion. Det betyder att du kan få ett negativt PCR-testresultat även om du har infektionen.
Urinprov: Ett relativt nytt test kan upptäcka viral PCR i urinen, vilket gör diagnosen mer praktisk. Men detta test, samtidigt som det lovar, används ännu inte allmänt.
Behandling Det finns ingen specifik antiviral behandling för gul feber. Dock kan sjukdomen bli ganska allvarlig, och relaterade komplikationer kan kräva medicinsk vård. Behandling av gul feber ska övervakas och ske på ett sjukhus, inte hemma. Detta kan innefatta:

Förebyggande av blödning:

På grund av risken för blödning, bör generellt läkemedel som inducerar det, såsom aspirin, ibuprofen och naproxen, undvikas.

Hydrering: Det är nödvändigt att behålla hydrering genom sjukdomen med orala eller IV-vätskor, särskilt om du upplever kräkningar eller lågt blodtryck.
Feverkontroll: Gult feber är i allmänhet associerad med lågkvalitativa feber. Men om dina feber blir högre än väntat, kan du behöva mediciner för att sänka din temperatur.
Smärta: Om du upplever muskelsmärta eller generellt obehag kan det hanteras med orala eller injicerade smärtstillande medel.
Blodtrycksstöd: För de som är i chock, vilket uppstår när blodtrycket är extremt lågt, kan blodtrycket höjas med mediciner som förtär blodkärlen, ofta kallad pressorer.
Hantering av organsvikt: När gul feber orsakar organsvikt, måste dessa organ stödjas medan infektionen förbättras. Till exempel kan en ventilator behövas för att hjälpa till med andning; dialys kan krävas för att göra njurarbetet.
Förebyggande Eftersom gul feber har funnits ett tag, är överföringen av viruset väl förstådd. Här är några effektiva sätt att förebygga infektionen:

Vaccination

: Från vissa personer rekommenderas vaccination. Om du bor i ett endemiskt område, kanske du redan är immun mot infektionen och bör följa de officiella rekommendationerna angående vaccination för dig själv och dina barn. Om du reser till ett område där gul feber är endemisk, kommer du sannolikt att behöva få vaccinet. Vanligtvis är vacciner för resenärer inte allmänt tillgängliga, och du kan behöva göra en tid på en lokal reseklinik. Det är också bäst att planera framåt, eftersom du borde få vaccinet minst 10 dagar före din resa.

Myggskyddsåtgärder:Om du befinner dig i ett endemiskt område kan du skydda dig själv och dina barn mot myggor. Även om det inte alltid är möjligt att helt undvika myggbett kan du bära skikt, särskilt när du reser i djungler och skogar, och du kan använda insektsspray. Det rekommenderas även att sova under skyddsnät, även om du kommer att vara i ett slutet rum.
Skydda andra: Eftersom viruset kan spridas från person till person via mygga, rekommenderas att du förblir under myggnät för att undvika att sprida viruset om du vet att du har blivit smittad.
Ett ord från Verywell Om du reser till ett område där gul feber är endemisk bör du vidta de rekommenderade försiktighetsåtgärderna. gör så mycket att minska risken för infektion.

Också vara säker på att bekanta dig med de vanliga symptomen så att du kan söka läkarvård om du blir smittad. Medan de flesta med gula feberna har en bra återhämtning är chanserna för en mycket högre om du får professionell vård innan några komplikationer uppstår.