Kiropraktorns roll som en del av sköldkörtelvård är mycket kontroversiell. Kiropraktorer kan inte juridiskt ordinera några läkemedel, vilket innebär att många personer med sköldkörtelsjukdom som behöver medicinering inte kan få effektiv behandling för hypotyreoidism eller hypertyreoidism. Det finns också frågan om en delmängd av kiropraktorer som använder sköldkörtelsjukdom som en marknadsvinkel för att sälja extremt dyra program som involverar flera tester och tillskott, men ingen faktisk medicinering.
Som en del av den pågående täckningen av fördelarna och nackdelarna med kiropraktikmetoder för diagnos och behandling av hypotyroidism och autoimmun sköldkörtelsjukdom, hade vi en möjlighet att göra ett Q & A med Dr. Datis Kharrazian, DHSc, DC, MNeuroSci.
Dr. Kharrazian är en kiropraktikpraktiker med kompetens inom näring och neurologi. Han är författare till boken, "Varför har jag fortfarande sköldkörtel Symptom när mina labtester är normala?" som beskriver ett näringsbaserat tillvägagångssätt som Dr Kharrazian har utvecklat för att ta itu med Hashimoto och hypothyroidism, och som han säljer och sprider till andra kiropraktorer och andra vårdgivare via workshops och utbildnings seminarier.
Mary Shomon: Hur har sköldkörteln – en endokrin körtel som vanligtvis inte är primärt involverad i ryggradssjukdomar – kiropraktikvård? Eftersom kiropraktikvård är känd för fokus på ryggmärgsproblem och ryggsmärta.
Dr. Kharrazian: Många patienter med hypothyroidism lider av en lång lista av muskuloskeletala klagomål, såsom karpaltunnelsyndrom, autoimmuna leddsjukdomar (artrit eller gemensam degenerering), dålig återhämtning från muskelskada, inflammation, huvudvärk, ryggsmärta orsakad av fetma , och andra problem som leder dem att söka vård av en kiropraktor.
Eftersom många patienter inte inser att dessa symptom orsakas av hypothyroidism är det inte ovanligt att en kiropraktor kör labbet och identifierar det underliggande problemet. Många av dessa patienter har varit hos en eller flera primära vårdläkare som misslyckades med att diagnostisera sin hypothyroidism.
Den licensierade läkaren av kiropraktik är inte utbildad i bara spinal manipulation, men också i korrekt differentialdiagnos. Differentiell diagnos är den process där det presenterande problemet undersöks när det gäller underliggande orsaker och relaterade hälsoproblem. Kiropraktikutbildning är främst inriktad på grundläggande anatomi, fysiologi, histologi, patologi, fysisk undersökning, radiologi och laboratoriediagnos.
Mary Shomon: Kan du förklara lite mer om utbildningen kiropraktorerna får, och hur skiljer det sig från din utbildning från den medicinska doktorns utbildning?
Dr. Kharrazian: Läkaren av kiropraktik (DC) grad är lika med timmar på doktorsexamen, med nästan identiska program de första två åren. Programmen skiljer dock sig från andra halvåret. Under denna tid fokuserar DC-programmet på kost, näring och spinal manipulation, medan MD-programmet betonar studien av farmakologi.
Kiropraktorer är licensierade i alla större stater i USA som primärvårdspersonal, och deras utbildning som läkare är godkänd och erkänd av USA: s utbildningsdepartement, liksom alla större statliga myndigheter. Kiropraktorer har både professionellt och juridiskt ansvar att korrekt diagnostisera sina patienter.
Läkare av kiropraktik är utbildade för att diagnostisera tillstånd som hypothyroidism genom användande av patienthistoria, en fysisk undersökning, laboratorietester, bildstudier, elektrodiagnostiska studier och mer.
Mary Shomon: Vissa människor har tanken på att kiropraktorer använder spinal manipulation för att behandla hypothyroidism. Är det sant?
Dr. Kharrazian: Alla kiropraktorer förstår att korrekt hantering och behandling av hypotyreos är ersättning för sköldkörtelhormon, och om en kiropraktor identifierar hypothyroidism, hänvisar han eller hon patienten till en läkare för korrekt behandling.
Tanken att en kiropraktor ska försöka behandla hypothyroidism genom att utföra ryggmärgs manipulation eller genom att ta en patient av ersättningsterapi är missvisad och naiv. Kiropraktikgemenskapen skulle inte tolerera sådana åtgärder, och kiropraktorn skulle utsättas för allvarliga rättsliga konsekvenser och eventuella disciplinära åtgärder, såsom återkallande av hans eller hennes licens av det statliga kiropraktikrådet. Som kiropraktor som är involverad i kiropraktikutbildning, samråd med styrelseklagor och medicinska rättsliga problem har jag aldrig hört talas om en kiropraktor som försöker använda ryggmärgsbehandling för att korrigera ett sköldkörtelproblem. Det händer bara inte.
Mary Shomon: Hur kan kiropraktisk vård stödja dem med hypothyroidism? Vilken potentiell roll finns det för en kiropraktor när det gäller att diagnostisera och behandla patienter med sköldkörteln?
Dr. Kharrazian: Svaret är enkelt – att ge vägledning i en hälsosam livsstil, sund kost och en god kost. Målet är inte att bota eller behandla tillståndet. Faktum är att jag i min bok säger flera gånger att Hashimotos hypothyroidit, en autoimmun sköldkörtelkondition som står för cirka 90 procent av fallen av hypothyroidism i Förenta staterna, inte kan botas utan istället tämjas eller sätts i eftergift med kost- och livsstilsjusteringar . Dessa förändringar kan avsevärt förbättra funktionen och livskvaliteten. Ännu viktigare är att de kan hindra framtida autoimmuna sjukdomar att utvecklas.
Livsstil, näring och kost är områden av yttersta vikt för patienter som lider av sköldkörteln, och de är områden som inte behandlas av den medicinska läkaren. Att de flesta människor utvecklar hypothyroidism som ett resultat av autoimmun Hashimoto’s thyroidit bekräftas enkelt av blodprov i sköldkörtel antikroppar. I standardhälsovårdsmodellen testas dock inte dessa antikroppar typiskt eftersom resultaten inte påverkar behandlingen. Om testresultaten är positiva eller negativa, kommer behandlingen alltid att ersättas med sköldkörtelhormon. Hantering av hypothyroidism består enbart av att kompensera för förlust av sköldkörtelhormoner på grund av autoimmun förstöring av sköldkörteln. Det är en mycket smal och linjär modell som inte tar hänsyn till mekanismerna för autoimmunitet i sig.
Vad denna modell misslyckas med är att patienter som lider av Hashimotos sköldkörtelit och autoimmunitet i allmänhet har relaterade problem, såsom glutenkänslighet, D-obalanser, blodsockerstabilitet, intestinal permeabilitet och så vidare. Dessa andra problem är inte sjukdomar utan istället förändringar i fysiologi som kan drabbar patienternas hälsa och livskvalitet. Samråd med utövare som är utbildade för att ge råd om kost, näring och livsstil, som läkare av kiropraktik, kan leda till betydande och meningsfulla hälsoförbättringar.
Trots bevisen i den vetenskapliga litteraturen att dessa relaterade hälsofrågor finns i den autoimmuna sköldkörtelpopulationen, tar den vanliga vårdmodellen sällan upp dem. Istället är fokus på sköldkörtelhormonutbyte och användning av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) som den exklusiva markören för patientens hela hälsospektrum.
Patienter med hypothyroidism behöver korrekt hantering av hypothyroidism med hormonersättning, men de behöver också kompletterande förändringar i kost, näringsstatus och livsstil för att stödja en bättre livskvalitet. Många läkare av kiropraktik och andra vårdpraktiserare med liknande utbildning och kvalifikationer har hjälpt till att fylla tomrummet som skapats av isolerade sköldkörteln och TSH-bara mätningar.
Mary Shomon: Du diskuterar behovet av läkemedel för sköldkörtelhormonutbyte som en del av behandlingsprotokollet. Eftersom kiropraktorer inte kan ordinera sköldkörtelmedicinering, hur fungerar det för patienten om en kiropraktor är den som ursprungligen identifierar ett sköldkörteln? Gör några kiropraktorer försök att behandla med näringstillskott innan man hänvisar en patient till en läkare? Hur skulle en kiropraktor och en läkare fungera tillsammans för att hantera patientens hypotyreoidism?
Dr. Kharrazian:När TSH befinner sig utanför laboratoriet, är kiropraktorn juridiskt och professionellt skyldig att hänvisa patienten till en läkare. Vissa kommer att referera till patienten till sin primärvårdspersonal. Andra har etablerat goda relationer med läkare som förstår och är öppna för integrerade modeller. Det är emellertid viktigt att betona att sköldkörtelhormonmedicinering bara är en del av vården som kan krävas för att förbättra livskvaliteten hos en autoimmun sköldkörtelpasient. Tyvärr känner bara en liten andel av sköldkörtelpatienterna sig till normala efter sköldkörtelhormoner ensam, och de flesta läkare har ingen träning i näring, abonnerar inte på vetenskapliga näringsbladen eller fortsätter med forskning utanför farmakologin. Många gånger det du ser är patienten som bestämmer sig för att skapa sitt eget lag för att ta itu med både konventionella och alternativa tillvägagångssätt.
Det har varit svindlande antalet berättelser vi fått via e-post från patienter vars medicinska läkare ignorerar sina klagomål när TSH är normaliserad med sköldkörtelhormoner. De känner fortfarande hemska och har symtom, men får höra att klaga, börja träna mer, att få en hobby eller att ta antidepressiva medel. Många patienter har varit i många läkare, andra har gått till nationellt kända medicinska kliniker, men deras symtom fortsätter att försämras under åren. Detta är i huvudsak vad som körde mitt eget arbete i hypotyreoidism – så småningom landar de på mitt kontor med många autoimmuna tillstånd och ett generellt försämrat tillstånd av fysisk och neurologisk hälsa. Jag insåg att jag inte kunde börja rasa allt förrän jag förstod hur man skulle ta itu med sköldkörteln och autoimmun sjukdom. Det bästa fallet är att fånga det tidigt och ta itu med det innan patienten måste gå ner den vägen.
Mary Shomon: Du pratar om kiropraktikdiagnostik och behandling för Hashimoto och hypothyroidism, men vad är din position på patienter som har aktiv Graves sjukdom / hypertyreoidism?
Dr. Kharrazian:Graves sjukdomspatienter är i stor risk för en tyrotoxikos som leder till stroke och måste hanteras av en kvalificerad läkare farmaceutiskt för att dämpa deras överaktiva sköldkörtelkondition. Även om hypertyreoidism inte är nästan lika vanlig som hypothyroidism, uppstår dessa fall alltid i kiropraktikbyråer hela tiden med en lång lista med klagomål som muskelspasmer, karpaltunnelsyndrom, svimmelhet, migräner etc. Enligt min erfarenhet är de flesta av dem Jag har diagnostiserat hade redan besökt sina läkare och fick diagnosen generaliserad ångestsyndrom och behandlades med lugnande läkemedel som bensodiazepiner (Xanax, Klonopin, Paxil, etc). Det är vanligt att de förbises i det normala medicinska besöket på fem minuter. När en patient med Graves hanteras av farmakologi för att dämpa det överaktiva sköldkörteln, är hon inte annorlunda än någon annan patient som lider av en autoimmun sjukdom med hänsyn till behovet av att ta itu med kost, näring och livsstil.
Mary Shomon: Ett av de problem som du diskuterar i din bok, och det är en del av ditt tillvägagångssätt, är användningen av – eller undvikande av – jodtillskott. Som du vet är det här en kontroversiell fråga, och vissa läkare och praktiker tror att jodbrist är en viktig bidragande faktor till sköldkörtelproblem och rekommenderar högdosisjodtillskott för de flesta sköldkörtelpatienter. Du har varit mycket mer försiktig med jod i ditt förhållningssätt. Kan du förklara lite mer om dina tankar om detta?
Dr. Kharrazian:Det finns många föråldrade begrepp när det gäller sköldkörteln, till exempel användning av basaltemperatur, goitrogena matar, sköldkörtelkörtlar etc. De flesta nutritionister och naturläkare tar hypothyroidism som orsakas av en näringsbrist och det är inte . För de flesta patienter är det ett autoimmunt tillstånd och mycket få personer förstår autoimmun mekanik och använder därför metoder som är ineffektiva eller kontraindicerade. Användningen av jod är absolut kontraindicerad för Hashimotos patienter. Användningen av jod kan främja den autoimmuna attacken som genereras av sköldkörtelperoxidas (TPO) -antikroppar och reaktiva syrearter.
Jag har sammanställt en liten lista över vetenskapliga abstraktioner på min hemsida. Jag uppmanar starkt alla sköldkörtelpatienter att dela forskningen med alla. Användningen av jod är ett av de största misstagen av sköldkörtelpatienter och utövare som näringsriktigt stöder patienter med sköldkörteln. Jag hoppas ordet kommer snart. Jag har skriker det från toppen av mina lungor under de senaste 10 åren och ingen lyssnar.
Mary Shomon: Som du vet har det förekommit vissa allvarliga bekymmer i sköldkörteln om vad som ses som orimliga avgifter som debiteras, och uppåtgående ekonomiska åtaganden krävs av vissa kiropraktorer som främjar deras behandling av Hashimoto och hypotyreoidism. Har du några tankar om detta?
Dr. Kharrazian:Sjukförsäkringen återbetalar vanligtvis endast ersättning för sköldkörtelhormon och tillfälliga TSH-mätningar – den modell som har definierats som standard. De får inte ersätta för laboratorietester som utvärderar vitamin D-obalanser, glutenkänslighet, intestinala permeabilitet, immunobalanser och mer. De ersätter inte typiskt för kost, näring och livsstilsrådgivning, samt näringsämnen och kosttillskott.
Tyvärr är både alternativa vårdgivare och komplementärmedicinska läkare tvungna att betala pengar för sådana tester och tjänster. Det betyder att hypotyroidpatienter som vill ha holistisk vård kan behöva investera pengar utanför sin nuvarande sjukförsäkring för sådana tjänster. Funktionella laboratorietester, kosttillskott och livsstilsrådgivning kan bli dyrt mycket snabbt.
Det finns ingen enhetlig metod för att strukturera verksamheten i slutet av en hälsovårdspraxis. Priserna kan variera avsevärt och ett högre pris garanterar inte nödvändigtvis en mer kvalificerad utövare och vice versa. Jag undervisar inte eller stöder affärsmetoder av något slag, och jag uppmanar patienter att handla kritiskt. Ställ frågor, be om hänvisningar, jämföra kostnader, använd din sunt förnuft och lita på din intuition, precis som du skulle när du handlade för en entreprenör, en bil eller till och med ett hus.
Det är alltid en röd flagga för en patient om de pressas in i något program genom att sälja eller rädda taktik. En tydlig förståelse av avgifter och tjänster ska alltid presenteras för patienten utan tryck eller gimmick. I slutändan måste patienten och vårdgivaren utveckla en förtroendeförhållande om de ska arbeta med varandra på ett produktivt och hälsosamt sätt.
Du kommer att skapa ett förhållande med din utövare och vill inte bara ha någon som är kvalificerad men också någon som du känner dig bekväm med. Tillit är en viktig ingrediens i patient-doktorsrelationen. Det kommer att hjälpa din överensstämmelse eftersom du gör utmanande övergångar till kost- och livsstilsförändringar, och det hjälper dig att känna dig positiv om din hälsoresa.
För patienter som är vana vid sin försäkring betala för all hälso- och sjukvård (tyvärr en krympande minoritet) kan idén om självlön vara svår att svälja först. Många patienter ser inte alla utgifter som sjukvårdspersonal måste täcka: kontorsutrymme, utrustning, personallöner, studielån, otillbörlig försäkring, fortbildningskurser och så vidare. Även om vissa utövare har förvandlat sin praxis till kontorslokaler, arbetar de flesta för en timmarsavgift precis som någon oberoende entreprenör. Även om kostnaden kan vara hög, har personer som arbetat med en kvalificerad utövare, vars avgiftsstruktur fann sig acceptabla, säga att deras avkastning på investeringen var mer än värt det.
För många människor i dagens ekonomi är det inte möjligt att betala pengar för vård. Det här är ett hjärtbristande problem som jag inte har något svar på, och det återspeglar det större problemet med ett brutet hälso- och sjukvårdssystem som inte alltid ökar bevisbaserad medicin och regleras ofta av sjukförsäkringsbranschen. Det här är mer än vad en individ kan ta itu med, och det bästa jag kan erbjuda är att bidra till sköldkörtelhantering och hoppas att några av de holistiska vårdprinciperna som beskrivs ovan slutligen kommer in i standardhälsovårdsmodellen.
Också för de personer som inte har råd till vård, kan jag inte noga betona vikten av din kost. Jag har skisserat i boken hur man kommer igång och du hittar mer avancerad dietinformation på min blogg. En utövare som har varit på mina seminarier arbetade med en ung kvinna i Rumänien, vars Hashimoto hade blivit så dålig att hon var tvungen att minska hennes timmar på jobbet. Hon kunde inte få några tillägg via tullar eller har någon labbet gjort. Hon kunde dock få torskleverolja lokalt och göra förändringar i kosten. Bara dessa två saker ensam återställde sin energi och hälsa. Jag vet inte att alla är så lyckliga som vissa har mer ihållande och allvarliga problem, men det är där du börjar oavsett, och du behöver inte en utövare att göra det.
Mary Shomon: Kan du berätta lite mer om din bok, och varför skrev du det?
Dr. Kharrazian:Som kiropraktor kan jag inte berätta hur många patienter som lider av sköldkörtelproblem har förbättrat sin hälsa när de lärde sig om kost, näring och livsstil. Bara grunderna i korrekt glutenföslighetstestning och hjälpande patienter övergång till en glutenfri diet har hjälpt otaliga människor. Många upptäcker även att kosttillskott de tar dagligen faktiskt främjar Hashimoto’s thyroidit.
Jag har försökt att skapa en resurs för hypotyroidpatienter med min bok "Varför har jag fortfarande sköldkörtel Symptom när mina labtester är normala?" Jag har refererat mer än 600 peer-reviewed vetenskapliga artiklar i boken för att se till att det är uppenbart att de näringsrika och livsstilsmetoder som beskrivs bygger på bevis. Jag har fått många tackbrev och vittnesmål sedan bokens släpp från människor över hela världen som är på sköldkörteln och har använt boken för att ta itu med relaterade problem som påverkar deras livskvalitet.
Dessa mer omfattande frågor får inte behandlas av utövare som bara använder sköldkörtelhormonutbyte eller till och med av många integrerade läkare som bara har rudimentär träning i näring, kost och livsstil. Kvalificerade läkare av kiropraktik och andra kvalificerade alternativläkare använder sig av bevisbaserad näring och laboratorieanalys för att hjälpa till att fylla tomrummet som skapats av standardhälsovårdsmodellen, vilket optimerar livskvaliteten för många sköldkörtelpasienter. I slutändan måste sköldkörtelpasienten bestämma vilken modell som fungerar bäst för honom eller henne och kan förhoppningsvis skapa ett team av vårdgivare för att ta itu med spektret av problem som hör samman med hypotyroidism och Hashimoto’s thyroidit.
Ett ord från Verywell
Om du funderar på att arbeta med en kiropraktor för din sköldkörtelvård, kom ihåg:
- Kiropraktorer är lagligt förbjudna att ordinera sköldkörtelmedicinering, vilket innebär att de inte kan behandla de flesta sköldkörteln. De kan ge stödjande näringsvård. Men om du har ett sköldkörteln som gör att din sköldkörtel inte kan producera sköldkörtelhormon, kan inget kiropraktikprogram ersätta ditt livsbesparande behov av receptbelagt sköldkörtelhormon.
- Vissa kiropraktorer erbjuder mycket dyra (dvs. $ 10 000 eller mer) förbetalda "sköldkörtelprogram" som hävdar att du behandlar eller botar ditt sköldkörtel- eller autoimmuna tillstånd. Var försiktig med marknadsföringskrav från dessa kiropraktorer, och undvik förutbetalda och dyra program.
