Peritoneum är membranet som leder hålan som hyser många av bukorganen, såsom mage, majoriteten av tarmarna, en del av tjocktarmen, leveren, mjälten och svansen i bukspottkörteln. Regionen bakom detta membran kallas retroperitoneum, vilket bokstavligen betyder "bakom bukhinnan". Detta utrymme innehåller delar av tarm, huvud och kropp i bukspottkörteln, njurarna och lymfkörtlarna som kallas retroperitoneala lymfkörtlar.
Dessa lymfkörtlar innehåller subgrupper såsom parakaval, preaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar och iliac lymfkörtlar.
Vad är retroperitoneal lymfkörteledning?
Retroperitoneal lymfkörtelektion (RPLND) är det kirurgiska avlägsnandet av specificerade retroperitoneala lymfkörtlar. Typiskt avlägsnas 40-50 noder.
Hur är det utfört?
Ett snitt görs strax under bröstbenet (bröstbenet) ner till under navelströmen (navelknappen). Mindre invasiv laparoskopisk kirurgi finns tillgänglig på vissa platser, även om det inte är standard. Tarmen är förskjuten och avslöjar retroperitonealutrymmet. Detta är det utrymme som avbildas ovan, även om det inte visar själva operationen. De stora kärlen avslöjas tillsammans med retroperitoneala lymfkörtlar som löper parallellt. Lymfkörtlarna skärs ut med att utöva vård för att undvika att skada de omgivande nerverna.
Noderna skickas till patologen för att utvärdera förekomsten av cancer. Tarmen återgår till sin vanliga position och såren är stängda. Varaktigheten av operationen kan variera men mäts i timmar.
När används den?
Den primära behandlingen för de flesta testikulära cancerformer är avlägsnandet av cancertestet, ett kirurgiskt förfarande som kallas en radikal orchiektomi.
Efter radikal orchiektomi finns det flera olika alternativ beroende på scen och typ av testikelcancer: övervakning, kemoterapi och / eller RPLND.
RPLND används främst i en typ av testikelkimcellscancer som kallas nonseminom.
Staging är mycket viktigt vid bestämning av behandlingsalternativ. I allmänhet är stadium I cancer begränsad till testiklarna, stadium II involverar retroperitoneala lymfkörtlar och stadium III involverar andra organ eller noder som lungorna. Steg I följs av bokstäverna A eller B. Steg II följs av bokstäverna A, B eller C. Dessa bokstäver indikerar hur invasiv den primära tumören är i steg I eller hur stor lymfkörtlarna är i steg II.
I stadium IA (tumör begränsad till testis och epididymis) är RPLND ett alternativ, men övervakning (bara ett öga på saker) föredras vanligtvis. I stadium IB-sjukdom (tumörinvigande blod eller lymfkärl, skrot eller spermatkabel) rekommenderas emellertid RPLND eller kemoterapi. I stadium IIA (lymfkörtlar inte större än 2 cm i diameter) är RPLND den föredragna behandlingen. I fas IIB (lymfkörtlar är mellan 2-5 cm i diameter) kan RPLND övervägas i vissa fall, men kemoterapi är typiskt behandling av val.
Steg II cancer kan också behandlas med kemoterapi uppifrån. Om det fortfarande finns tecken på kvarvarande cancer efter kemoterapi (lymfkörtlar eller massor> 1 cm) är RPLND ett alternativ, även om det är tekniskt svårare att utföra följande kemoterapi.
när den inte används
Den ska inte användas i andra typer av testikelcancer, såsom seminom. Det ska inte göras om lymfkörtlarna är större än 5 cm i diameter. Det ska inte användas om blodtumörmarkörer inte har återgått till normala följd av radikal orkektomi. Det ska inte användas i någon annan situation där operationen och bedövningen inte kan tolereras säkert.
Fördelar, nackdelar och biverkningar
Den största fördelen med RPLND är att härda cancer. En annan fördel är att veta säkert om lymfkörtlarna innehåller cancer eller inte. Dessutom kommer många nonseminom testikulära cancerformer att innehålla teratom. Teratom är en ganska godartad tumör och sprider sig inte i sig självt. Det kan dock spridas vid blandning med andra nonseminomtyper. Varför är det här en oro? Teratom är inte särskilt mottagligt för kemoterapi eller strålbehandling så det enda sättet att eliminera det om det har spridit sig till lymfkörtlarna är genom kirurgi. Om teratomom lämnas efter följande kemoterapi kan den växa och orsaka symtom eller förvandlas till en mer aggressiv typ av cancer.
RPLND kan påverka fertiliteten genom att resultera i en komplikation som kallas retrograd ejakulation. Vid regelbunden ejakulation kontraherar muskler för att förhindra att sperma går tillbaka (retrograd) i urinröret och hamnar i blåsan istället för att drivas genom och ut i penis. Detta kan inträffa eftersom nerverna som är ansvariga för sammandragning av denna muskel kör längs lymfkörtlarna och är skadade under operationen. Men med de moderna nervbesparande teknikerna är denna risk i de flesta fall långt under 10%.
Andra möjliga biverkningar av behandlingen liknar annan bukoperation: tarmobstruktioner, infektioner och reaktioner på anestesi.
Beslutet att fortsätta med RPLND är en som behöver diskuteras noggrant med din cancerproffs för att bestämma dess fördel och att diskutera alternativ.
