Aortic stenos är ett vanligt hjärtsjukdom som vanligtvis utvecklas och ökar med ålder. Aortaklaven är en av fyra hjärtklaffar i människans hjärta, och kan skadas allvarligt genom förkalkning. Detta är ett potentiellt allvarligt tillstånd som påverkar rörets rörliga delar och gör det mindre effektivt.
Tidigare var den primära behandlingen för svår aorta-stenos öppen hjärtkirurgi där ventilen reparerades eller en ventil gjord av vävnad eller artificiellt material skulle användas för att ersätta den skadade aortaklaven.
Idag finns det ett nytt och mindre invasivt alternativ som kallas Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) som kan vara ett alternativ för patienter som inte kan tolerera den traditionella öppna hjärtmetoden för kirurgiskt reparation eller byte av aortaklappen.
Vad gör Aortic Valve?
För bästa förståelse av utbytet av aortaklaff är det viktigt att förstå vad aortaklappen gör. Aortaklaven ligger mellan vänster ventrikel och aorta och hjälper till att kontrollera blodflödet från hjärtat, in i aortan och resten av kroppen. En hälsosam aortaklapp hindrar blod från att lämna hjärtat för tidigt, öppnar bara när det är dags för blod att röra sig ut från vänster ventrikel och in i aortan. När aorta ventilen är skadad och blir nedsatt kallas tillståndet aortastenos och kan vara mycket allvarligt, eftersom blodflödet inte längre är välkontrollerat eller effektivt.
Tecken på aorta stenos
När aorta ventilen förkalkas fungerar den inte längre ordentligt, och hjärtat måste arbeta hårdare för att pumpa blod till kroppen.
Vissa patienter med synkope i aorta-stenos upplever eller episoder av svimning. De kan också uppleva bröstsmärta, och i svåra fall kan ventilproblemet leda till utveckling av ett annat svårt tillstånd, kallat kongestivt hjärtsvikt.
Trötthet och intolerans av motion är några av de tidiga symptomen på aortastenos, men i svåra fall kan patienterna vara så svaga att de upplever oförmåga att gå mer än ett par meter.
Villkoren kan bli så svår att den är livsbegränsande eller livshotande om den lämnas obehandlad, vilket leder till behovet av reparation eller byte av ventilen.
Vem är en kandidat för TAVR-kirurgi
För de sjukaste patienterna med aortastensos – vilka ofta är de patienter som har det största behovet av hjärtklaff som fungerar ordentligt – kan öppet hjärtprocedur anses vara för riskabelt. Kirurgi är mycket stressigt för kroppen, och vissa patienter kan inte tolerera den fysiska stressen, vilket gör risken för öppen hjärtkirurgi större än de potentiella fördelarna. För patienter som anses vara för sjuka för att tolerera operation, eller de som uppvisar en hög kirurgisk risk, kan TAVR-förfarandet vara ett lämpligt alternativ.
TAVR-procedur
För patienter med hög risk av aorta-stenos kan TAVR-kirurgi vara ett alternativ som ger en aortaklaffreparation utan fysisk stress vid öppen hjärtkirurgi, kardiopulmonell bypass och allmänbedövning. Förfarandet utförs perkutant vilket innebär att "operationen" utförs genom att införa instrument i lårbenet genom ett litet snitt och försiktigt framåt genom blodkärlen tills aortaklaven nås. Patienter som har haft hjärtkateterisering kommer att hitta den minimalt invasiva ventilutbytesproceduren för att vara liknande.
För TAVR-proceduren är den artificiella ventilen bunad i ett litet paket som är tillräckligt liten för att förflyttas genom blodkärlet tillsammans med instrumenten. När den är på plats, används ventilutbytet och öppnar till sin fulla storlek. När TAVR är på plats ersätter den skadade naturliga aortaklaven och kontrollerar blodutlösningen från hjärtat.
Risker för TAVR
Riskerna med TAVR-operation är allvarliga och bör diskuteras med din läkare före proceduren. Riskerna med TAVR liknar riskerna med öppen hjärtkirurgi för att reparera eller ersätta en aortaklaff och inkludera risken för stroke, blodproppar, blödning, hjärtskada förutom riskerna för anestesi.
Vid jämförelse mellan patienter som hade en öppen hjärtreparation av aortastenos hos patienter som hade TAVR-förfarandet, har TAVR-patienterna större risk att behöva ha en pacemaker under året efter proceduren, men de har också en något lägre risk för blödning och dödsfall under året efter operationen.
TAVR-proceduren är en ny, och som sådan är omfattande långtidsforskning inte tillgänglig för närvarande i USA. Vilken forskning som finns tillgänglig tyder dock på att högriskpatienterna blir något bättre med det minimalt invasiva förfarandet än vid öppenhjärtans reparation av ventilen.
Efter TAVR
Det är viktigt att komma ihåg att TAVR-förfarandet förbättrar livet, men garanterar inte en total återhämtning från hjärtsjukdom. De flesta patienter upplever en märkbar förbättring av livskvaliteten med reparation av aortaklappen, men det kan finnas varaktig skada på hjärtmuskeln på grund av den felaktiga ventilen eller andra samtidiga hjärtsjukdomar.
Källor:
Transkateter Aortic-Valve Replacement med en självutbyggande protes. New England Journal of Medicine. Åtkomst till mars 2014.
