Är konservativ behandling av en Achilles tendonbrott ett bra alternativ till kirurgisk reparation? Detta har analyserats ytterligare, eftersom en studie som publicerades i frågan om Journal of Bone och Joint Surgery rekommenderade konservativ behandling för Achilles-sönderbrott snarare än kirurgisk reparation för många patienter.
Sedan publiceringen av den studien har andra studier jämfört de två och de flesta konstaterar att kirurgi har en lägre frekvens av återbrott, men en högre komplikationsgrad för djupa infektioner, icke-kosmetiska ärrklappar och sura nervdysfunktioner.
Konservativ behandling kan vara bäst för patienter som befinner sig i ett funktionellt rehab-program med tidig rörelsebehandling och som är äldre. Detta kommer att fortsätta att vara ett ämne för debatt. Här är detaljerna i studierna så att du kan diskutera detta med din läkare om du har en Achilles-sönderbrott.
Nonoperative Treatment of Achilles Tendon Rupture
Undersökningen 2004 följde treårsresultatet av patienter med fullständiga bristningar av Achillessenen som behandlades med icke-kirurgiska metoder. Åttiofem procent av dem rapporterade "utmärkt" eller "bra" resultat. Dessa resultat var bättre än en liknande grupp som hade kirurgisk reparation.
Den icke-kirurgiska behandlingen hade patienterna en hård gjutning under en kort tid, och sedan byt till en lättare gjutning och slutligen till en funktionell, avtagbar klämma som användes i en månad. Traditionell behandling för en fullständig Achilles-tår har alltid varit kirurgi som immobiliserar fotleden med en gjutning under läkning.
I studien immobiliserades patienterna under en kortare tid och kunde sedan ta av stag och göra rehab övningar.
Forskare fann att nästan alla (91 procent) av de patienter som deltog i sport innan skadan kunde återvända till sport. De rapporterade också en lägre komplikationsgrad än vid kirurgisk reparation.
Deras slutsats är att denna nya icke-operativa behandling bör vara behandling av val när läkare och terapeuter är utbildade och erfarna i detta protokoll.
Vilket är bättre – kirurgisk eller icke-operativ reparation för Achilles Tendon Rupture?
En metaanalys av 10 randomiserade kontrollerade studier från 1980-2011 fann att den operativa behandlingen var bättre än den icke-operativa behandlingen för att förhindra återbrott och en tidigare återgång till arbete, men det hade större risk för komplikationer. Men både operativa och icke-operativa patienter hade samma avkastning på de sporter de haft före sina skador.
En annan meta-analys av åtta försök hittade samma resultat. De drog slutsatsen att den operativa behandlingen skulle vara bättre för patienter som befann sig i gott fysiskt tillstånd medan den icke-operativa behandlingen är ett bra alternativ för äldre patienter.
Funktionell rehabilitering kan göra skillnad för att välja konservativ behandling
Om du har din Achilles-sönderbrott behandlad på ett center som använder funktionell rehabilitering, kan det konservativa, icke-kirurgiska ingreppet vara ett bra val. En metaanalys av 10 studier visade att risken för återbrott var samma som för kirurgiska patienter, utan ökad risk för komplikationer som ses vid kirurgisk behandling när de behandlades konservativt med protokoll med tidiga rörelser.
Om ett funktionellt rehab-program inte är tillgängligt, är kirurgi troligen ett bättre val.
Wilkins R, Bisson LJ. Operative Versus Nonoperative Management av Akut Achilles Tendon Ruptures: En Kvantitativ Systematisk Granskning av Randomized Controlled Trials. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
