Du skulle hoppas att det är tillräckligt sjukt att stanna på sjukhuset över natten skulle räcka för att få Medicare att betala sin rättvisa andel. Vad som är rättvist i dina ögon och i Medicares ögon kan dock vara mycket annorlunda.
Med Medicare som förväntas gå tom för medel före 2030, tidigare om GOP lyckas överlåta sin föreslagna skatteövergripande lagstiftning, syftar programmet till att sänka kostnaderna varhelst det kan.
Det gör det genom att kompensera vissa kostnader för dig. Följande regler är viktiga för dig att förstå, särskilt eftersom de bygger mer på när saker händer än på din hälsa.
Två-midnattregeln
Före två-midnattregeln var sjukhusvistelser baserade på medicinskt behov. Enkelt uttryckt, om du hade ett allvarligt sjukdomstillstånd, blev du upptagen som en sjuksköterska eftersom sjukhuset var den lämpligaste platsen för att ta emot den vården; det vill säga test och procedurer kunde inte rimligen utföras på en läkarmottagning, en poliklinisk sjukhusavdelning, i ditt hem eller till och med i en skicklig vårdanläggning.
Allt förändrades 2013 när tvåmiddagsregeln kom till spel. Nu är det inte bara nödvändigt att du har en giltig medicinsk anledning att bli inlagd som en vårdgivare, men din sjukhusvistelse måste också förväntas omfatta två midnatt:
En sjukhusvistelse börjar kl 23:59 den 23 januari som går till 12:01 den 25 januari (24 timmar, 1 minut) räknas samma som en som börjar klockan 12:01 den 23 januari och går till 12:01 den 25 januari (48 timmar). Båda vistelserna sträcker sig två midnatt.
Medicare baserade på godtyckligt regeln på midnatt snarare än på den aktuella tiden som en person spenderar på sjukhuset. Det gör det inte rättvist för mottagare, och därför har många människor och till och med sjukhus anhängt sig mot regeringen i rättegångar.
Vad det kostar dig: När du inte är inlagd som en vårdgivare placeras du under observation.
En inpatient vistelse debiteras Medicare del A, medan en observationsblankett faktureras till Medicare del B. Del A debiterar dig en enda avdragsgilla för hela din vistelse, 1 316 USD år 2017, förutom 20 procent av alla doktorsavgifter. Del B uppbär dock 20 procent för varje tjänst som erhållits, inklusive läkarkostnader. Även om sjukhuset inte får debitera dig mer än det årliga avdragsbeloppet för del A för varje enskild tjänst, läggs kostnaderna snabbt upp. I allmänhet kostar en observatörsupplevelse oftast mer än en inträdesavgift med liknande varaktighet, även om du fått samma exakta tjänster.
Den skickliga sjuksköterskefaciliteten Tre-dagars regel
Människor kan behöva skicklig vård efter att ha blivit sjukhusvistad med allvarlig sjukdom. De kan inte längre kräva den höga vården som ett sjukhus ger, men det kan vara fysiskt osäkert att gå hem. De kan behöva ytterligare vård, noggrann övervakning och frekventa tjänster, som fysisk och arbetsterapi. En vistelse i en kompetent vårdcentral (SNF) eller rehabiliteringscentrum kan vara lämplig i dessa fall.
Att kvalificera dig för inpatienttillträde innebär dock inte att du nödvändigtvis kvalificerar dig för rehabiliteringsvård efter din sjukhusvistelse.
Allt kommer ner till SNF Tre-dagars regel.
Regeln säger att du måste vara inlagd som en vårdgivare i tre dagar i följd för att kvalificera dig för en vistelse i en skicklig vårdanläggning. Tyvärr räknas den dag du överförs till anläggningen inte. I grund och botten måste du kategoriseras som en vårdgivare i fyra dagar:
Om du placerades under observation på din första dag, kommer den dagen inte att räknas med ditt tre dagars krav.
Tänk på att Medicare inte tillåter att din läkare eller sjukhuset retroaktivt byter order. Även om ditt sjukhusvistelse är längre än två midnattsdagar, kan dessa dagar inte omvandlas till invalidstatus efter det faktum.
Det betyder att du behöver en ännu längre sjukhusvistelse för att kvalificera dig till vårdhem.
Vad det kostar dig: Om du möter SNF Tre-dagsregeln kommer Medicare del A att täcka alla kostnader för din skickliga vårdanläggning stanna i 20 dagar. Du betalar en kopia på $ 164,50 per dag 2017 för dagar 21 till 100. Därefter är du själv. Om du inte är inlagd som en vårdgivare i tre dagar i följd kommer alla rehabiliteringskostnader faktureras direkt till dig. I så fall kommer varken Medicare Del A eller Del B att täcka dessa tjänster.
Undantag för Medicares tidsbestämda regler
Reglerna ändras lite när du har operation. Vissa förfaranden är på en enda patientlista, vilket innebär att Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) erkänner komplexiteten hos specifika operationer och godkänner dem automatiskt för inskrivning. Two Midnight Rule gäller inte i detta fall:
Om du ingår i Medicare Shared Savings Program, kan du kvalificera dig för ett undantag från SNF Tre-Day Rule.
Minus dessa undantag, traditionella Medicare (del A och del B) följer två midnatt regeln och tre dagars inpatientregeln. Medicare Advantage (del C) planer å andra sidan kan erbjuda mer flexibilitet. Det kan vara en bra och dålig sak.
The Good: En Medicare Advantage-plan har möjlighet att skjuta upp SNF Tre-Day Rule. Oavsett längden på din sjukhusvistelse kan du få tillgång till den rehabiliteringsvård du behöver.
Den dåliga: Medicare Advantage-planer kan välja bort operationer på listan över öppenvårdspersonal, vilket innebär att de inte behöver godkänna dem för vård av öppenvård. De kunde fakturera dem som öppenvårdsprocedurer. Det kan leda till vissa operationer som kostar dig mer i fackkostnader. The Ugly:
Generellt sett följer Medicare Advantage-planerna även Two Midnight Rule. Ett ord från Verywell
