Medicaid är ett socialt välfärdsprogram som ger sjukförsäkringsförmåner till låginkomstmänniskor i USA. Oavsett om du är en medicaid mottagare eller hoppas bli en, förstå hur Medicaid fungerar kan det bli lättare att få den vård du behöver. Om du inte är Medicaid-mottagare, men jobbar med Medicaid-mottagare, kan du förstå hur Medicaid fungerar, hjälpa dig att få dina patienter vad de behöver.
Hur Medicaid fungerar från en mottagarperspektiv
Medicaid Stödberättigande
Medicaidberättigande är åtminstone delvis baserad på inkomst. I vissa stater kommer boende med inkomster på 138% av federal fattigdomsnivå eller mindre att kvalificera sig för Medicaid. För att vara berättigad till Medicaid i andra stater måste du uppfylla olika låginkomstkriterier samt vara medlem i en utsatt grupp som barn, gravid kvinna, äldre person, funktionshindrad person, blind person eller förälder till en ung barn.
Dessutom kräver vissa stater att du uppfyller tillgångsriktlinjer för att få Medicaid. Till exempel, även om du är en låginkomst äldre person, kanske du inte kvalificerar dig för Medicaid om du har 100 000 $ sittande på ett pensionskonto, eftersom dina tillgångar är för stora.
Det är vanligt att stater har flera sätt att en person kan kvalificera sig för Medicaid. Till exempel kan du kvalificera dig genom att ha en inkomst under 138% av FPL, genom att ha en inkomst mindre än 200% av FPL och vara gravid, eller genom att få extra säkerhetsinkomst.
Hur många sätt är det att kvalificera sig för Medicaid och de exakta behörighetskriterierna varierar från stat till stat.
Medicaid Benefits
Fördelarna du får när du får Medicaid varierar från stat till stat samt varierar från person till person inom en stat. Federal bestämmelser kräver att vissa grundläggande förmåner ges till vissa utsatta mottagare i varje stat.
Utöver det har stater flexibilitet i att bestämma vilka fördelar som ska ge till vilka grupper av människor.
Till exempel kan ett tillstånd ge alla mottagare som kvalificerade sig för Medicaid enligt en uppsättning kriterier med full Medicaid sjukförsäkringsförmåner. Det kan ge människor som kvalificerade sig enligt en annan uppsättning kriterier med bara några av de fördelar som den första gruppen fick.
Hur du får tillgång till dina Medicaid-fördelar om du är en Medicaid-mottagare varierar från stat till stat såväl som inom varje stat. Ett par metoder är emellertid vanliga.
- Avgift för service. Om dina Medicaid-förmåner levereras via avgifts-för-tjänsten, kan du besöka alla läkare, sjukhus eller andra leverantörer som accepterar Medicaid-betalningar. Varje leverantör kommer att få betalt av Medicaid för den tjänst han eller hon gör varje gång du söker vård. Managed Care.
- Om dina Medicaid-förmåner levereras via hanterad vård, till exempel en HMO, kan du bara ta hand om leverantörer inom nätverket för hanterad vårdgivare. Dessutom kan du behöva få förhandstillstånd innan du får vissa typer av vård, eller få en hänvisning från din primärvårdspersonal. Ofta kommer statliga Medicaid-program att avtala med privata sjukförsäkringsbolag för att tillhandahålla förvaltad vård. I denna situation kan dina Medicaid-tjänster tillhandahållas genom eller administreras av ett privat sjukförsäkringsbolag som Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana eller andra privata sjukförsäkringsbolag. I vissa fall kan du inte ha något val om du får en hanterad vårdplan eller en avgift för serviceplan när du registrerar dig i Medicaid. I andra fall kan du välja mellan dem när du registrerar dig. Du kan också få ett hybridsystem där din stat avtalar med en hanterad vårdorganisation för att ge dig flest Medicaid-fördelar, men några av dina Medicaid-förmåner tillhandahålls avgiftsbelagd. Till exempel kan sjukvård, sjukhusvistelse, förebyggande vård, lab och röntgenstrålning ges via ett hanterat vårdavtal, men medicinsk transport kan tillhandahållas avgiftsbelagd.
Oavsett vilken metod Medicaid använder för att ge fördelar till dig, är nästan universellt de som faktiskt tillhandahåller dina hälsovårdstjänster läkare, sjuksköterskor, kliniker och sjukhus i ditt eget samhälle. Det är ganska troligt att du får din vård på samma sjukhus eller från samma grupp läkare som några av dina icke-Medicaid grannar använder, men du betalar förmodligen mindre för de tjänsterna än dina grannar betalar.
På vissa områden kan du behöva shoppa och hitta en läkare som kommer att acceptera nya Medicaid-patienter i hans eller hennes övning. På andra områden finns det inga problem att hitta en leverantör.
Till skillnad från privat sjukförsäkring får de flesta Medicaid-mottagarna Medicaid utan att behöva betala månatliga premier för det. På samma sätt tillhandahålls de flesta hälsovårdstjänster till Medicare-stödmottagare utan att behöva betala avdragsgilla, copay eller samförsäkring för tjänsten. Men vissa stater utforskar sätt att debitera nominella kostnadsavgifter för vissa tjänster. Till exempel kan en stat tillhandahålla nödsituationstjänster gratis i nödsituationer, men kan debitera en $ 25-kopia om ER-besöket var för något som kunde ha tagits hand om på din läkarkontor i stället.
Ansökan om Medicaid
Du kan ansöka om Medicaid antingen på två olika sätt.
Ansök direkt genom att kontakta ditt Medicaid programkontor. Hitta kontaktinformation för ditt stats Medicaid-program från sidan Medicaid.govs sida för statliga profiler.
- Ansök genom att fylla i en ansökan om sjukförsäkring på ditt statliga hälsoförsäkringsutbyte. Om det ser ut som om du kvalificerar dig för Medicaid, kommer utbytet antingen att behandla din ansökan för Medicaid eller vidarebefordra din ansökan till ditt stats Medicaid-program. I det här fallet får du ytterligare instruktioner om vad du behöver göra för att slutföra Medicaid-programmet. Hitta din stat s sjukförsäkring utbyte genom denna Marketplace hittar på Healthcare.gov.
- Hur Medicaid fungerar från ett statligt perspektiv
Medicaid är ett gemensamt federalt och statligt program. Den federala regeringen utarbetar föreskrifter som ger en bred universell ram som alla Medicaid-program måste följa. Varje stat utformar och driver sitt eget Medicaid-program inom ramen för federala bestämmelser.
Eftersom de federala bestämmelserna tillåter en hel del designflexibilitet varierar Medicaid-programmen från stat till stat. Till exempel, om en person som mottar Medicaid i ett tillstånd skulle flytta, kanske han inte uppfyller behörighetskriterierna i hans nya tillstånd. Om han uppfyllde Medicaid-behörighetskriterierna i sitt nya tillstånd, kunde Medicaid-fördelarna som han mottog där skilja sig från vad han fick i sitt tidigare tillstånd.
Medicaid Funding
Medicaid betalas av medel från både den federala regeringen och varje stats regering. Den federala regeringen tillhandahåller 50-83% av de medel som behövs för traditionella Medicaid-mottagare. Staterna ger resten av fonderna.
De rikare statens invånare är, baserat på inkomst per capita, desto lägre andel av medel som tillhandahålls av den federala regeringen kommer att vara. Resten av pengarna kommer från ditt land. Du kan se exakt vilken procentandel av ditt stats Medicaid-programmedel som kommer från den federala regeringen här.
Ett anmärkningsvärt undantag till 50-83% -regeln för federal finansiering av Medicaid är Medicaid-expansionen skapad av Prisvärd Care Act. Den federala regeringen axlar 90-100% av kostnaderna för att tillhandahålla Medicaid till dem som bara får Medicaid på grund av ACAs Medicaid-expansion.
Medicaid och Affordable Care Act
Författarna till ACA var ursprungligen avsedda för alla stater att tillhandahålla Medicaid-täckning till invånare med inkomster på 138% av FPL eller mindre. En dom av Högsta domstolen gjorde emellertid denna Medicaid-expansion frivillig. Vissa stater har valt att utöka Medicaid som ursprungligen avsett av ACAs författare; andra stater har valt att inte utöka Medicaid. I stater som inte har utvidgat Medicaid är det svårare att kvalificera sig för Medicaid och en större andel av låginkomsttagare förblir oförsäkrade än i stater som har valt att expandera Medicaid.
Läs mer om Medicaid
Medicaid är en komplex, ständigt föränderlig labyrint där statliga och federala regeringar skär med lokala myndigheter, privata vinstdrivande företag, ideella och privatpersoner. Medicare och Medicaid tillsammans ger hälsoeffekter till över 100 miljoner människor.
