President Trump gjorde många löften om kampanjspåret. En av dem var att bevara Medicare-det vill säga han sa att han inte skulle skära Medicare. Det andra löftet var att göra programmet mer kostnadseffektivt för mottagarna. Med sitt 2019 budgetförslag gör han många förändringar i Medicare som gör och inte uppfyller det löftet.
Finansieringsbesparingar till Medicare
Den första förändringen är i direkt motsättning till vad presidenten lovade sina beståndsdelar.
Räkenskapsåret (FY) 2019 budgeten föreslår $ 236 i Medicare nedskärningar över 10 år.
Vita huset hävdar att stödmottagare inte kommer att se en minskning av sina förmåner. Istället hävdar de att de minskade utgifterna kommer från andra aspekter av Medicare-programmet. Särskilda detaljer har inte beskrivits men minskade betalningar till läkare och sjukhus förväntas.
Graduate Medical Spending
Sammanslutningen av American Medical Colleges genomförde en studie år 2017 som förstärker vad sjukvårdsverket har länge fruktade – en doktorbrist. Vid 2030 förväntas landet vara kort minst 40 800 läkare över alla specialiteter.
I 2016 fanns det 953.695 läkare licensierade att träna i USA. Av detta antal var 27,1 procent av läkarna mellan 56 och 65 år. En annan 13,1 procent var 66 år och äldre. Under tiden fanns det endast 19 254 medicinska skolavläggande av examen det året.
Med mer än 40 procent av läkare som närmar sig pensionsåldern och så få som går in i arbetskraften kommer det inte att finnas tillräckligt med läkare för att möta de stigande kraven på en åldrande babyboomerpopulation, för att inte tala om det ökande antalet försäkrade personer inom ramen för Affordable Care Act .
Trots detta obalanserade utbud och efterfrågan föreslår budgeten för FY 2019 en minskning på 48 miljarder dollar för att utbilda läkarutbildning (GME) över 10 år.
GME-medel betalar för läkarutbildning. Fler medicinska skolor kan öppna och rekrytera studenter, men utan tillgång till uppehållstillträde står de utexaminerade inför en flaskhals i systemet. Minskad finansiering för uppehållstillstånd kommer sannolikt att minska antalet boende som utbildats under ett visst år, vilket ytterligare förvärrar den planerade läkarbristen.
Hälsokostkonton
President Trump campaigned för Medicare att tillåta användningen av hälsa besparingar konton (HSA), och det verkar som han håller sant för det löftet.
En HSA är ett avdragsgill sparkonto som används för hälsokostnader. Människor kan spara pengar före skatt och dra tillbaka dessa pengar skattefria så länge pengarna går mot kvalificerade sjukvårdskostnader. Fram till budgetförslaget för budgetåret 2019 beviljade IRS inte Medicare-stödmottagare att bidra till HSAs.
2018 kan en person spara så mycket som $ 3,450 i en HSA och en familj så mycket som $ 6,900. Människor över 55 år kan spara ytterligare $ 1000 per år om de inte var på Medicare. Vilka belopp som skulle tillåtas för Medicare stödmottagare är fortfarande oklara.
Medicare del B läkemedel
Inte alla receptbelagda läkemedel utsätts för Medicare Del D. Vissa läkemedel återbetalas under Medicare Del B.
Dessa mediciner inkluderar, men är inte begränsade till, allergisk skott, anti-cancer droger, illamående läkemedel, koagulationsfaktorer, immunosuppressiva läkemedel, IV-infusioner, nebulisatorbehandlingar, osteoporosläkemedel, rörfoder och vissa vaccinationer.
Under Medicare del B, är många av dessa läkemedel ersatta om de tillhandahålls av och administreras på en läkare eller sjukhus poliklinik. På grund av de extra kostnaderna vid beställning, lagring och administrering av dessa läkemedel för patientanvändning har dessa webbplatser tillåtit att betala Medicare-mottagare så mycket som 6 procent mer än det genomsnittliga försäljningspriset för varje läkemedel.
FY 2019-budgetförslaget syftar till att upphöra med del B-täckning av läkemedel och för att flytta dessa medicineringskostnader till del D. Genom att flytta del B-täckning till del D skulle Medicare-leverantörer inte längre vara ansvariga för hanteringen av läkemedel på kontoret. I stället skulle patienten fylla på en recept och ta den till sin läkare för att administrera. Detta skulle ta bort eventuella ekonomiska incitament som en leverantör kan ha för att förskriva dyrare läkemedel. Samtidigt blir det mer obekvämt för patienten att gå igenom de extra stegen.
Minska kostnaden för receptbelagda läkemedel
Att minska kostnaden för receptbelagda läkemedel har alltid varit en hög prioritet, och budgeten för FY 2019 lägger stor vikt vid att göra det. En vitbok från rådet för ekonomiska rådgivare skisserar flera tillvägagångssätt, även om det ännu inte är klart vilka av dessa modeller administrationen kommer att driva på.
Vitboken avskräcker direkt regeringens prisinställning. GOP är fortsatt en stark tro på den fria marknaden. Det stöder inte heller import av billigare läkemedel från utlandet. Målet är att öka amerikanska företag.
Ett tillvägagångssätt är att göra det lättare för FDA att påskynda läkemedelsapplikationer för generiska läkemedel eller märkesmedicinska läkemedel som inte har en godkänd generisk. I teorin skulle detta öka konkurrensen på marknaden och minska kostnaderna.
Ett annat tillvägagångssätt är att förbättra förhållandet mellan patienter och vårdindustrin. Försäkringsgivare kan behöva dela rabatter de får från läkemedelsbolagen med patienter. Restriktioner kan upphävas så att Medicare-mottagare kan dra nytta av läkemedelskuponger.
Tillvägagångssättet som stöds av president Trump skulle eliminera kostnadsdelning, dvs copayments och deductibles, för personer som har högt receptbelagda läkemedelskostnader på $ 8,418 eller mer per år. Tyvärr, för att balansera ut dessa kostnader, skulle utgifterna för utgifterna öka för mottagare som inte uppfyller tröskelvärdet.
Ett ord från Verywell
FY 2019 budgetförslaget, om det gick, skulle ha både fördelar och nackdelar med Medicare. Även om det skulle kunna bidra till att minska läkemedelskostnaderna för vissa äldre (öka den för andra) och låta dem använda hälsokravskonton, skulle det också minska finansieringen för Medicare-programmet i stort och förvärra en redan hotande läkarbrist.
