En incisional brok händer när en svaghet i buklemuskeln gör att bukvävnaderna kan skjuta ut genom muskeln. Bråken framträder som en bult under huden och kan vara smärtsamt eller ömt vid beröringen.
I fallet med en incisional bråck orsakas svagheten i muskeln av snittet som gjorts i en tidigare bukoperation.
Att måla en tydligare bild: Under operationen sker ett snitt i musklerna som utgör buken. Av någon anledning läker den muskeln inte, så ett gap öppnas som musklerna stramar och släpper ut under aktiviteterna. Istället för en platt, stark bit muskler har du en bit muskel som har ett litet gap i den.
Efter ett tag inser vävnaderna att det finns en flyktväg genom muskeln och de börjar koka genom öppningen, till den punkt där de kan kännas under huden. En incisional bråck är vanligen liten nog att bara bukhinnan eller munnen i bukhålan pressar igenom. I allvarliga fall kan delar av organ flytta sig genom hålet i muskeln, men detta är mycket mindre vanligt.
Översikt
En historia av flera abdominala operationer kan öka risken för en incisional bråck, eftersom varje snitt ger en ny möjlighet till en bildning. Om en bråck utvecklas i buken och patienten inte har haft kirurgi, är det inte en bråckbråck.
En patient som får betydande vikt efter abdominalkirurgi, blir gravid eller deltar i aktiviteter som ökar abdominaltryck (t ex tunglyftning) är mest utsatta för en bräcklig bråck.
Inskärningen är svagast och mest benägen för en brok, medan den fortfarande läker. Medan incisionsbråck kan utvecklas eller förstoras månader eller år efter operationen, är de troligtvis hända 3 till 6 månader efter operationen.
Diagnos
Incisionalbråken kan verka som att visas och försvinna, vilket kallas "reducerbar" bråck. Bråcket kan inte märkas om inte patienten är involverad i en aktivitet som ökar abdominaltryck, såsom hosta, nysning, tryck för att få tarmrörelse eller lyfta ett tungt föremål.
Synligheten av en bråck gör det lätt att diagnostisera, vilket ofta kräver ingen testning utan fysisk undersökning av en läkare. Läkaren kan begära att du hostar eller björnar ner för att se broken medan den är "ut". Rutinprovning kan göras för att bestämma vilket område av kroppen som skjuter genom muskeln. Om bråckn är stor nog för att tillåta mer än att mage i bukhålan klämmer igenom kan det krävas provning.
Behandling
En incisionsbråck kan vara tillräckligt liten för att kirurgisk reparation är ett alternativ, inte en nödvändighet. Om bråcken är stor, orsakar smärta, eller växer stadigt, kan kirurgi rekommenderas.
Ett annat alternativ är en kappa, ett plagg som liknar ett viktbälte eller bälte, som gäller konstant tryck på en bråck.
När är incisional brokk en nöd?
En bråck som fastnar i "out" -positionen kallas en fängslade bråck.
Medan en fängslade bråck inte kan vara en nödsituation, bör sjukvård söks, eftersom det snabbt kan bli en nödsituation.
En fängslade bråck blir en nödsituation när det blir en "strängbruten bråck", där den vävnad som bullar ut sväljs av blodtillförseln. Obehandlad, en strangulerad bråck kan orsaka döden av den vävnad som utbuktar genom bråcken.
En strangulerad bråck kan identifieras genom den röda eller lila färgen på bukvävnaden. Det kan vara följt av svår smärta, men är inte alltid smärtsamt. Illamående, kräkningar, diarré och buksvullnad kan också vara närvarande.
Tänk på det som brokvivalent att skriva en sträng runt fingret tills det blir lila och gör ont och då kan du inte få strängen av. En strangulerad bråck är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar kirurgisk ingrepp för att förhindra skador på tarmarna och andra vävnader.
När annars är incisional brokk kirurgi nödvändigt?
En Incisional brok kan kräva kirurgi om:
Det fortsätter att förstora med tiden
- Det är mycket stort
- Det är kosmetiskt obehagligt
- Utbuktningen förblir även när patienten är avslappnad eller lägger ner
- Bråckan orsakar smärta
- I några av dessa fall , beslutet om huruvida du ska ha en operation är upp till dig. Du kanske vill ha kirurgi om du känner dig obekväm eller är orolig över hur broketten ser ut, till exempel. Det är bäst att diskutera operationen för att få detaljerna och förstå processen och vilken återhämtning som ser ut.
Kirurgi
Incisionshernia kirurgi utförs vanligen med allmän anestesi och görs på en inpatientbasis. Operationen utförs typiskt med hjälp av laparoskopisk metod, med små snitt i stället för det traditionella och mycket större, öppna snittet. Kirurgi utförs av en allmän kirurg eller en kolon-rektal specialist.
När anestesi ges, börjar kirurgi med ett snitt på vardera sidan av bråcken. Ett laparoskop sätts i ett snitt och den andra snittet används för ytterligare kirurgiska instrument. Kirurgen isolerar då den del av bukfodret som skjuter genom muskeln. Denna vävnad kallas "brokvävnaden". Kirurgen returnerar den till sin riktiga position och börjar sedan reparera muskelbristen.
Om defekten i muskeln är liten kan den sutureras stängd. Suturerna förblir på plats permanent och förhindrar bråckan att återvända. För stora defekter kan kirurgen känna att suturering inte är tillräcklig. I detta fall kommer ett nättransplantat att användas för att täcka hålet. Nätet är permanent och förhindrar bråckan att återvända, trots att defekten är öppen.
Om suturmetoden används med större muskeldefekter (ungefär en kvarts storlek eller större) ökar chansen att återkomma. Användningen av nät i större brok är behandlingen, men det kan inte vara lämpligt om patienten har en historia att avvisa kirurgiska implantat eller ett tillstånd som förhindrar användning av nät.
När nätet är på plats eller muskeln har sys tas laparoskopet bort och snittet kan stängas. Inskärningen är normalt stängd med suturer som tas bort vid ett uppföljningsbesök hos kirurgen, vid vilken tidpunkt en speciell form av lim används för att hålla snittet stängd. Små klibbiga bandage som kallas steri-remsor kan också användas.
Återhämtning
De flesta bråckpatienterna kan återgå till sin normala aktivitet inom två till fyra veckor. Magen blir öm, speciellt för den första veckan. Under denna tid bör snittet skyddas under aktivitet som ökar bukttrycket genom att applicera ett fast men försiktigt tryck på snittlinjen. Detta är särskilt viktigt för incisionsbråckspatienter, eftersom de är predisponerade mot en bräckhäftning och kan vara i riskzonen för en annan på de nya snittställena.
Aktiviteter under vilka snittet ska skyddas inkluderar:
Stigande från sittande läge ≥ Nysning
- Hosta
- Bärning under tarmrörelsen. Kontakta din kirurg om du är förstoppad efter operationen, en avföring mjukgörare kan ordineras.
- Uppköst
- Lyft tunga föremål
- Många av de upptagna aktiviteterna är uppgifter du ska göra varje dag, så att det inte går att undvika dem alla. Det är dock i ditt bästa intresse att göra dem försiktiga för att förhindra ytterligare komplikationer. Var noga med att hålla en öppen kommunikationslinje med din läkare om du misstänker att något gick fel.
