Det finns många fördelar och nackdelar med lymfkörteledektion för behandling av melanom.
När melanom är på huden kan det i de flesta fall avlägsnas effektivt och permanent. Ibland sprids det emellertid (metastasizes) till andra delar av kroppen, vanligtvis reser först till närmaste lymfkörtlar i din armpit, nacke eller ljumsk. Om din läkare misstänker att detta har hänt, kommer ett test med namnet sentinel nodbiopsi att utföras för att identifiera och avlägsna lymfkörteln som kanalen sannolikt har spridit från den primära tumören.
Om din sentinel nod biopsi är positiv (innehåller cancerceller), då är det beslutstid. Ska du ha alla andra lymfkörtlar i detta område avlägsnas, i ett kirurgiskt ingrepp som kallas avslutning lymfkörtelektionen (CLND eller lymfadenektomi)? Tanken är att en CLND säkerställer att melanomcellerna i alla andra lymfkörtlar avlägsnas, vilket då kan förhindra att sjukdomen sprider sig längre.
Tyvärr är bevisen oavslutande, så det här beslutet är inte enkelt, även för läkare. Här är några fördelar och nackdelar att överväga.
Fördelar med lymfkörtelektionen
1. En CLND hjälper till att exakt bestämma scenen i melanom som hjälper läkaren att göra rekommendationer för behandling efter behandling (adjuvans).
2. Det totala antalet noder som innehåller melanomceller är en förutsägelse för överlevnad för patienter som har en sjukdom i stadium III, och endast en CLND kan tillhandahålla denna information.
3. Vissa studier visar att 20 procent av patienterna som genomgår en CLND omedelbart efter att ha upptäckt att de har en positiv sentinel lymfkörtel upplever förbättrad överlevnad. Detta gäller särskilt för patienter som haft tumörer med mellanliggande tjocklek på huden (1,2 till 3,5 mm).
4. Genom att stoppa spridningen av melanom vid lymfkörtlarna optimerar en CLND chansen att bota.
Även mikroskopiska mängder av melanom i lymfkörtlar kan så småningom gå över tiden för att vara betydande och farliga.
Nackdelar med lymfkörteln
1. Komplikationer av en CLND är signifikanta och förekommer hos upp till 67 procent av patienterna, särskilt hos personer över 60 år. Dessa inkluderar:
- Vätskauppbyggnad vid operationsplatsen (serom)
- Infektion
- Svullnad av en ben som påverkas av avlägsnande av lymfkörtlarna (lymfkörtlar)
- Nummerhet, stickningar eller smärta i operationsområdet
- Uppdelning av hud över området
Fastän svullnad efter operation kan förebyggas eller kontrolleras med användning av antibiotika, elastiska strumpor , massage och diuretika kan det vara en försvagande komplikation.
2. Effektiviteten hos en CLND kan bero på storleken på melanomtumören. Små tumörer (0,1 mm eller mindre i diameter) i sentinel lymfkörteln kan inte någonsin leda till metastaser alls, så det kan inte vara nödvändigt att utföra en CLND. En studie från 2009 visade att överlevnads- och återfallshastigheten hos patienter med dessa små tumörer var desamma som de som inte hade något melanom i sin sentinel lymfkörtel. Således kan dessa "lågrisk" patienter kunna undvika en CLND och ha samma resultat.
Bottom Line
Valet att genomgå ett större kirurgiskt ingrepp som en CLND är inte ett beslut du borde ta lätt, speciellt om din biopsi bara visar en liten mängd melanom i dina lymfkörtlar.
Många faktorer är inblandade, inklusive storleken och placeringen av ditt primära melanom, resultaten från sentinel lymfkörtelbiopsi och andra tester och din ålder. Du kan tycka att det är bra att söka en andra åsikt.
Referenser:
