Hur HIV ökar hjärtinfarktrisk

Den nuvarande forskningen har visat att personer med hiv är 50 procent mer benägna att få hjärtinfarkt än den allmänna befolkningen. En sexårig studie som genomfördes som en del av Veterans Aging Cohort Study (VACS) visade att 41 procent av myokardinfarkt (MI) inträffade hos personer med HIV.

Vid jämförelse av MI-räntor till åldersgrupp (se nedan) konstaterade utredarna att MI-risken var "signifikant högre" bland de HIV-positiva deltagarna och ständigt ökat över tiden, oberoende av substansmissbruk, comorbid sjukdom eller andra kardiovaskulära riskfaktorer.

Antal hjärtinfarkt (MI) per 1000 personer år

Siffrorna överensstämmer med tidigare forskning som visade en nästan dubbelt ökning av MIs bland personer med hiv, samt en ytterligare tvåfaldig ökning av patienter med HIV och hepatit C-koinfektion.

Hur bidrar HIV till hjärtattackrisk?

Medan orsakerna till dessa ökningar inte är fullständigt tydliga, tyder på bevis för att hiv i sig kan vara ansvarigt, troligen på grund av det inflammatoriska svaret som utlöses av bestående HIV-infektion.

En studie från 2012 från den franska sjukhusdatabasen om hiv (FHDH) drog slutsatsen att hiv, såväl som patientens immunstatus, är oberoende faktorer för ökad risk. Dessutom ses en patients risk för hjärtinfarkt att öka i direkt samband med minskningar i CD4-talet och ökning av virusbelastningen.

Patientens CD4 nadir (den lägsta punkten CD4-talet har fallit) betraktas också som en nyckelbidragare.

Vad allt detta tycks indikera är att den långsiktiga hivinfektionen placerar en person som är belastad av uthållig inflammation, vilket kan påverka hjärt-kärlsystemet negativt på både den cellulära och den genetiska nivån.

Forskning utförd vid University of California beskrev San Francisco sambandet mellan CD4-tal och artär hälsa, varigenom patienter med lågt CD4-tal (eller utan HIV-behandling) upplevde signifikant arteriell härdning och förtjockning jämfört med patienter som hade starka CD4-värden , tidig behandling och konsekvent viral kontroll.

Gör HIV-läkemedel orsakade hjärtproblem?

Medan vissa antiretrovirala läkemedel, särskilt Ziagen (abakavir), har rapporterats öka risken för hjärtattacker, är aktuell forskning något uppdelad i ämnet. Sammantaget anses risken generellt vara högre bland dem med antingen ett existerande hjärtsjukdom eller de som har fem eller fler etablerade kardiovaskulära riskfaktorer (såsom rökning, diabetes eller högt kolesterol).

Även om viss forskning har föreslagit att hiv-proteashämmarklass (PI) -medicin i allmänhet ökar MI-risken, är många nu överens om att eventuell risk kan vara associerad med en enskild agent snarare än hela läkemedelsgruppen. Två nyligen genomförda studier har dragit slutsatsen att tre av de viktigaste PI-misstänkta-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) och Invirase (saquinavir) – inte har något samband med MI-risk.

Det finns också tvivel om huruvida andra PIs, såsom Kaletra (lopinavir) och Crixivan (Invirase), bidrar eftersom användningen av PI inte anses vara den enda faktorn för de onormalt höga lipidnivåerna som ses hos HIV-patienter med hjärtsjukdomar.

Den motsägelsefulla karaktären hos forskningen – med viss stödjande och annan avvisande av kraven – lämnar utrymme för försiktighet vid val av lämpliga läkemedelskombinationer för patienter med känd hjärt / kärlsrisk. Det framhäver också behovet av rutinmässig kardiovaskulär screening hos alla patienter med HIV, med tidigt ingripande för att minska sådana modifierbara riskfaktorer som rökning, kost och hypertoni.

Behandling av hjärt- och kärlsjukdom hos personer med hiv

Hos HIV-patienter med antingen etablerad kranskärlssjukdom eller baslinjetester som tyder på sjukdom rekommenderas starkt en hjärtkliniker. Man bör överväga att antingen starta eller modifiera terapi för att inkludera antiretrovirala medel med mindre inverkan på serumlipidnivåer.

Dessutom bör screening övervägas för alla hiv-patienter som går i vård för att fullständigt bedöma individens kardiovaskulära risker, inklusive sådana test som:

• en fastande lipidprofil (inklusive LDL-kolesterol, HDL-kolesterol och triglycerider) initiering av terapi med rutinövervakning därefter)
• utgångs elektrokardiogram (EKG) för patienter med kända kardiovaskulära riskfaktorer
• frekvent blodtrycksövervakning aggressiva ingrepp hos patienter med kardiovaskulär risk för att minska rökning, fetma och andra modifierbara risker finns inga HIV-specifika strategier för kardiovaskulär prevention på plats, rekommenderas traditionella strategier för riskreducering, inte bara hos patienter med känd hjärthetrisk, men som ett helhetsperspektiv för långtidsvård hos alla HIV-patienter. Innehåll bör göras för att säkerställa:
• regelbunden motion, inklusive aerob fitness
• minskad konsumtion av mättade fetter

HIV-specifik rökningstoppning

• minskning av alkoholkonsumtion till tre enheter per dag eller mindre
• optimal vidhäftning mot antiretroviral behandling