President Donald Trump gjorde löften till amerikanerna på kampanjspåret. Upprepande Obamacare och bevara Medicare var på toppen av den listan. Är vår president lever upp till de kampanjbelöften?
En titt på Trumps kampanjlofter
Som en påminnelse satsade president Trump på en syvdelad hälsoplan. Med följande förändringar lovade han att göra vården bra igen.
- upphäva Prisvärd Care Act, aka Obamacare
- Tillåt försäljning av hälsoplaner över statliga linjer så länge hälsoplaner följer statliga riktlinjer.
- Låt individer dra av sjukförsäkringspremier på sina avkastningar.
- Låt individer använda HSA-sparningskonton (HSA) Kräver prisgennomsyn över hälso- och sjukvården
- Avbryta federala bidrag till stater för Medicaid
- Tillåt expansion till fria marknader, inklusive inköp av billigare läkemedel utomlands, för att minska kostnaden för receptbelagda läkemedel
- Är president Trump leverans på sina kampanjlofter?
Trump tar på Medicaid
Oavsett hur du tittar på det, är Medicaid finansiering på huggningsblocket. Detta kan påverka hur många människor som har tillgång till hälsovård genom programmet.
Repealing Obamacare
När prisvärd vårdslagen introducerades 2010 var det så många som 48 miljoner oförsäkrade amerikaner, cirka 15,7 procent av befolkningen.
Enligt Centers for Medicare och Medicaid Services minskade passagen av lagen att antalet till 9,2 procent senast 2015.
Obamacare tillät unga att stanna kvar på sina föräldrars planer längre, förhindrade försäkringsbolag att öka premierna baserat på existerande villkor, tillåtet för expansion till befintliga Medicaid-program och utvecklat Health Insurance Marketplace som ett billigare alternativ till dem som inte uppfyllde kriterierna för Medicaid.
Enkelt sagt, kostnaden för privata försäkringar planer vid den tiden var helt enkelt för hög för många att hantera.
Många hävdar att Obamacare fortsatte att lämna hälsoplaner utom räckhåll. Minusdragen för många planer har blivit så höga att många inte har råd med dem. Är det bättre än att ha någon vård alls?
Genom att genomföra American Health Care Act (AHCA), syftar president Trump till att vända om många av de politik som Obamacare presenterade. Därvid uppskattar kongressens budgetkontor att 14 miljoner människor kommer att förlora tillgången till sjukförsäkring nästa år och 23 miljoner personer om 10 år. För att vara mer specifik, om vi följer den nuvarande banan under Obamacare skulle 28 miljoner människor under 65 år vara oförsäkrade år 2026, men med AHCA skulle detta antal hoppa till 51 miljoner.
Skärande Federal Funding till Medicaid
Obamacare erbjöd incitament till stater som valde att fortsätta med Medicaid expansion. De staterna mottog federala dollar för att hjälpa dem, upp till 100 procent av expansionskostnaderna i tre år och sedan 90 procent av kostnaderna fram till 2020. Medicaid-expansionen skulle stoppa under AHCA, även om Trump-administrationen skulle fortsätta den utlovade finansieringen till 2020 .
Förutom att upphäva Obamacare, syftar AHCA till att skära annan federal finansiering till Medicaid-programmen också. Den har föreslagit att begränsa finansiering för att blockera bidrag. Sedan 1965 har stater fått federala dollar för Medicaid baserat på antalet personer som var berättigade till programmet. Blockbidrag skulle förändra allt det, vilket ger en fast summa pengar till Medicaid, oavsett statens behov. Finansieringsändringar skulle påverka alla stater, inte bara de som deltog i Medicaid-expansionen.
Minskat federalt stöd för Medicaid lägger en stor börda på staterna för att få slutar att träffas. Många stater kämpar med budgetunderskott som det är.
År 2016 tjänade mer än hälften av staterna mindre intäkter än sina föreslagna budgetar och 19 av dem var tvungna att göra budgetnedskärningar i mitten av året för att hålla sig flytande.
Congressional Budget Office uppskattar att AHCA kommer att minska Medicaid-finansieringen med 800 miljarder dollar under det närmaste decenniet. Genom att lägga mer börda på staterna för att ge finansiering, vem och vad Medicaid täcker kommer sannolikt att förändras. Vissa stater kan välja att konfigurera inskrivningskort eller upprätta väntelistor för Medicaid-förmåner för personer som uppfyller behörighetskraven. Vissa stater kan tvingas skära fördelar för att hålla kostnaderna i kontroll. Vissa kan göra båda.
Trump tar på Medicare
På kampanjspåret lovade president Trump att inte skära Medicare-fördelar, men AHCA skulle säkert ha en inverkan på Medicare-mottagarna. Han gjorde också flera löften för amerikanska seniorer att han ännu inte har vidtagit åtgärder.
Förhandlingsläkemedelskostnader
Samma läkemedel som används i USA kostar ofta mindre i utlandet. Till exempel kostar Advair, ett vanligt läkemedel som används för att behandla astma, 309,60 dollar per månad i USA medan det bara kostar 74,12 dollar i Kanada och 46,99 dollar i Storbritannien. Vid den nuvarande tiden tillåter Medicare inte enrollees att köpa sina läkemedel ut ur landet för att dra nytta av billigare droger. President Trump vill ändra det. Läkemedelsindustrin har emellertid ställts mot den.
President Trump vill också förhandla med amerikanska läkemedelsföretag för bättre priser. Medicare del D receptbelagda läkemedelsplaner drivs för närvarande av privata försäkringsbolag, och lagar finns på plats som förhindrar att den federala regeringen intervenerar i prissättningen. Återigen finns det en betydande lobbying av läkemedelsföretag att fortsätta denna lagstiftning.
Med endast tio procent av hälsoutgifterna rapporterade om mediciner, säger Congressional Budget Office (CBO) att de inte skulle förvänta sig betydande kostnadsminskningar med federalt ingripande. Andra policy briefings antyder att Medicare kan spara så mycket som $ 16 miljarder varje år genom att förhandla och minska kostnaden för varumärkesdroger till nivåer som den federala regeringen redan har förhandlat fram för Medicaid och Veterans Administration.
Hittills har inga lagstiftningsåtgärder vidtagits för att hantera narkotikapriser.
Skattebesparingar
President Trump kan erbjuda amerikaner möjligheter att spara på sina skatter. För närvarande är Medicare-mottagare inte skyldiga att utnyttja hälsorelaterade konton. Med en förändring av lagstiftningen kan Medicare-mottagare avsätta pengar skattefria för att betala för sjukvårdskostnader.
Genom att också göra kostnaden för premier skatteavdragsgilla (ett belopp som sträcker sig från $ 1,608 till $ 5,143 för Medicare del B år 2017)
,seniorer skulle kunna spara mer av sina pensionsinkomster.Återigen har inga ansträngningar gjorts för att sätta detta i formell lagstiftning.
Repealing
Obamacare påverkar Medicare Även om uppmärksamhet har fokuserats på Medicaid och de oförsäkrade, kan en full ut upphävande av Affordable Care Act ha betydande konsekvenser för människor på Medicare också. Obamacare hjälpte till att etablera program för att förbättra sjukvårdsvården, minska Medicares bedrägerier och att införa nya betalningsmodeller som kan spara pengar för programmet. Det utvidgades också på Medicare täckning, vilket gör förebyggande tjänster som koloskopi och mammogram gratis när du får vård från en deltagande leverantör. Viktigast, det bidrog till att minska kostnaden för receptbelagda läkemedel för personer på del D-planer.
Först var det oklart hur AHCA skulle ta itu med dessa problem, men det verkar som om inte alla Obamacare-ansträngningar ligger på huggningsblocket. AHCA skulle inte ändra nuvarande förmånstäckning, och det kommer att göra det möjligt för donuthålet att sluta 2020 enligt planen.
Vad det ändras är skatter. AHCA skulle upphäva Medicare löneskatt på höginkomsttagare, vilket innebär att mindre pengar kommer att finnas tillgängligt för Medicare Trust Fund över tiden. Faktum är att det beräknas att Medicare Trust Fund kommer att förlora solvens 2025, tre år tidigare än förutspådd 2016, om AHCA kommer att klara sig.
Vad ska vi göra när Medicare rinner ut ur pengar?
Verkligheten av en Trump Administration
President Trump gick till uppgift och undertecknade en verkställande order den 20 januari 2017, dagen för hans invigning. Orderen riktade federala myndigheter att skala tillbaka på Obamacare "i den högsta tillåtna omfattningen enligt lag". Ordern upphävde emellertid inte den överkomliga vårdlagen eller skisserade det hur byråer skulle fortsätta i frågan.
Även om han uppgav att han inte skulle röra Medicare-programmet, kallade president Trump representant Tom Price som sekreterare för hälsa och mänskliga tjänster som bekräftades den 10 februari efter omtvistade senatförhör. Priset har varit mer än vokal om att ha en större översyn av Medicare. Han har godkänt delvis privatisering av Medicare med "Bättre sätt" -planen som utarbetats av GOP 2016. Dessutom har han förespråkat för stora nedskärningar till Medicaid-programmet.
Presidenten har också knackat på Seema Verma att driva Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS). En hälsovårdskonsult och grundare av SVC. Inc., hennes arbete i Indiana ledde till kravet att personer på Medicaid betalar månadsavgifter eller annars förlorar sin täckning i sex månader. I andra länder har hon arbetat med förslag som kräver att Medicaid ska betala för en del av sin vård eller som kräver att de jobbar eller aktivt söker arbete. Hittills har hon bidragit på en statsnivå, men i en federal roll kunde hon ändra landsomfattande normer.
En hel del löften har gjorts och många liv kommer utan tvekan att påverkas. President Trump har skickat blandade signaler till amerikanska folket. Det han har lovat på kampanjspåret har inte alltid varit i linje med sina handlingar som president. En Obamacare-upphävning kommer sannolikt att hända, åtminstone delvis, om AHCA kommer att passera. Medicaidskurvor är säkert att följa. Vad som händer med Medicare är dock ett gissningsspel.
Ett ord från Verywell
