Idag är dagen för din planerade operation. Du anländer till sjukhuset vid den angivna timmen, tar hand om all bearbetning och pappersarbete, får sig i ditt rum, rullas till operationen, kommer några timmar senare och sjuksköterskan säger "så snart du har en tarmrörelse, vi skickar dig hem. "
Tänk aldrig på att du nu har ett flertal hål över din buk (ner i benet, över axeln eller?) Din smärtnivå är genom taket och du känner att du har drabbats av en semitrailer.
Du kan inte föreställa dig vad de kan tänka sig att vilja skicka hem så snabbt.
Det finns flera orsaker sjukhuset kanske vill att du ska lämna så snart efter operationen. De liknar skälen till att de vill släppa ut patienter snabbt oavsett vilken anledning de är tillåtna. Det är på en viss tid kan de inte längre tjäna tillräckligt med pengar för att göra det värt att hålla dig där.
Här är några av anledningarna till att de vill avskeda dig snarare än senare:
- Försäkring och Medicare har riktlinjer för hur mycket sjukhusvistelse de är villiga att betala för att relatera till varje diagnos och behandlingsplan (kallad ICD) du kan bli antagen för. När du väl har gått över den tidsfristen, kan sjukhuset inte längre ersättas för din vistelse om inte något annat problem har skurits upp som de kan betala och ersättas för istället.
- Om du är en Medicare-patient och riskerar att skaffa en infektion, oavsett om det är från operation eller för att du har äventyrat immunitet mot infektioner, vill sjukhuset att du lämnar innan infektionen börjar dyka upp. Det beror på att om du förvärvar ett förebyggbart tillstånd medan du är på sjukhuset (kallad en händelse eller en allvarlig rapporterbar händelse), och det är sjukhusets fel du förvärvade det, kommer Medicare inte att ersätta sjukhuset för den vård som de måste ge dig under din längre vistelse. Därför logiskt desto mer tid kommer du att tömma, desto mindre är det möjligt att infektioner uppträder eller förekomliga händelser kan uppstå när du fortfarande är där.
Den andra orsaken illustrerar också lagen om oavsiktliga konsekvenser eller Newtons lag om hälso- och sjukvård. När sjukhus varnade under 2010 att de skulle börja förlora ersättningar om deras patienter drabbades av förebyggbara fel, började de tömma patienter långt tidigare än många patienter var redo för.
Det här är vad som hänt nästa: patienter skulle komma hem eller skulle släppas ut till en vårdhem eller rehab center, bara för att hitta stora problem med deras förmåga att läka, inklusive upptäckten att de hade en infektion, eller inte hade de rätta instruktionerna eller hur som helst för att hantera deras återhämtning. Så de skulle återvända till sjukhuset för att bli återtagna, i vilket fall sjukhuset kunde börja tjäna pengar från dem igen eftersom problemet de var tillåtna för aldrig dykt upp tills de lämnade sjukhuset första gången. Att vara tillbaka på sjukhuset var bra för patienterna, och eftersom det skulle kunna få ersättning var det bra för sjukhuset också. (Oroa dig för den extra stressen och sänka läkning som orsakas av att flytta patienten härifrån till det och åter igen när hon släpptes för första gången.)
Det tog inte lång tid för Medicare att ta reda på vad sjukhusen gjorde och hur mycket kostade systemet. Så som en del av lagen om prisvård (ObamaCare, även kallad ACA), ingick ännu en ny förordning. Det vill säga att om ett sjukhus läser en Medicare patient inom 30 dagar efter urladdning, kommer det att straffas genom lägre ersättning. År 2012 straffades mer än 2 000 sjukhus.
Vad kan man förvänta sig av ACA: s sjukhusåtertagningsprinciper
Om du är på sjukhus kanske du ser ett antal förändringar, några bra och lite problematiska.
Först, precis som du kommer att börja se en högre grad av effektivare kommunikation från sjukhuspersonal eftersom de vet att du formellt kommer att döma dem genom patientundersökningar, kommer du också att börja se effektivare utsläppsplanering. Du får nog massor av läsning, du kan bli ombedd att titta på videor om hur du tar hand om dig själv efter ansvarsfrihet, och du kan även ringa ett telefonsamtal när du är hemma (eller i rehab center) du.
Det här är alla försök till bra kundservice och är definitivt en fördel för dig.
Vi kan dock också börja se några andra oavsiktliga följder som fungerar över hela systemet. I mitten av 2012 upptäcktes ett nytt (och lätt menat oetiskt) tillvägagångssätt för att tjäna mer pengar när det upptäcktes att sjukhus kunde tjäna mer pengar om de behandlade patienter, även över en period på flera dagar eller veckor, utan att någonsin erkänna dem. Speciellt hålls Medicare-patienter i "obestridlig observationsstatus", vilket för många innebär att de måste betala ut sina egna fickor för vård.
Målet att reglera hur sjukhus ska ersättas för patienter är att eliminera overbilling och bedrägerier, stora nycklar för ACA: s framgång. Se till att dessa regler inte sänker till ytterligare problem för patienterna kommer att kräva att smarta patienter ska öka när de ser problem som uppstår. Kan du bekämpa utsläpp?
