Papillärmikrokarcinom är en form av papillär sköldkörtelcancer som är extremt liten i storlek. Dessa små cancerformer – mikrokarcinom – utgör cirka hälften av alla sköldkörtelcancer som diagnostiserats i USA och Europa under de senaste tre decennierna.
Hur liten är ett papillärt mikrokarcinom?
Hur liten är liten? Riktlinjerna säger att en papillär cancer är ett "mikrokarcinom" om det är mindre än .4 tum (1 centimeter) i storlek.
Incidens och detektion
Förekomsten av mikrokarcinom ökar, främst på grund av bättre detektering. Dessa små, asymptomatiska tumörer tenderar att återfinnas under ultraljud och röntgen i huvud- och nackdelarna.
Behandlingskontroverser
Papillärmikrokarcinom anses ha en mycket låg risk för dödligheten. Det är dock ganska vanligt att det återkommer eller fortsätter, så kirurgi rekommenderas vanligen.
Forskare vid den 10: e europeiska endokrinologiska kongressen (ECE) rapporterade om en långsiktig uppföljningsstudie som tittade på resultaten från Mayo Clinic-patienter med papillär thyroidmikrokarcinom. Den studien visade att:
- Bland nästan 900 patienter som hade tumörer avlägsnat kirurgiskt, hade ingen cancerutbredning under 20 års uppföljning. 20-åriga och 40-åriga recidiveringshastigheter för sköldkörteltumörer var 6% och 9%.
- Bland hela studiepopulationen dog mindre än 3 patienter (0,3%) av papillär sköldkörtelmikrokarcinom
- Överlevnad och mortalitet för studiegruppen skilde sig inte signifikant från kontrollpopulationen.
- Forskarna drog slutsatsen att deras fynd bekräftar följande:
Papillary sköldkörtelmikrokarcinom har en utmärkt prognos om den primära tumören helt avlägsnas under operationen.
- Mer än 99% av patienterna med papillär sköldkörtelmikrokarcinom har ingen risk för avlägsen spridning av cancer eller av att dö för sköldkörtelcancer.
- Postoperativ radiojodinresterablation förbättrade inte risken för återkommande eller dödsfall från papillär sköldkörtelcancer under en 40-årig period.
- De amerikanska sköldkörtelföreningens riktlinjer föreslår total sköldkörtelektomi för papillärmikrokarcinom som diagnostiseras före operationen och för tumörer som är metastaserande eller invasiva, för att säkerställa att tumören helt avlägsnas.
Den europeiska sköldkörtelnföreningen (ETA) och den brittiska sköldkörtelnföreningen (BTA) rekommenderar dock delvis sköldkörtelektomi och lobektomi hos lågriskpatienter som inte har någon strålningsexponeringshistoria. Och den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer föreslår att lobektomi (avlägsnande av hälften av sköldkörteln) plus isthmektomi (avlägsnande av isthmus som förbinder lobarna) rekommenderas för patienter med låga risker med papillärmikrokarcinom.
Ännu mer kontroversiellt är huruvida radioaktivt jod (RAI) – även känt som radiojodbehandling – behövs efter operationen för att ge bästa möjliga resultat. Medan Mayo-studien inte gav någon fördel är det överens om att det rekommenderas för patienter med högre risk för papillärmikrokarcinom, dvs de som har återfall, har flera tumörer, positiva lymfkörtlar och / eller andra bevis för spridning .
En 2009-studie publicerad i tidskriften
Sköldkörteln hade överraskande resultat som motsatte Mayo Clinic-studien. Studien 2009 visade att 43% av de studerade papillära mikrokarcinomstudenterna hade spridit sin cancer till lymfkörtlarna inom 3 år efter operationen och att mindre aggressiva tillvägagångssätt som inte innehåller radioaktivt jod kanske inte är lämpliga. En artikel i 2012 i
Journal of Oncology fann dock att radiojodinbehandling inte är nödvändig och förbättrar inte resultaten / prognosen för papillärmikrokarcinom i allmänhet – och var bara en fördel för patienter med högre risk med större tumörer, där RAI minskar återfallshastigheten.Konsekvenser för patienter
Majoriteten av patienterna som har en partiell sköldkörtelektomi slutar fortfarande att kräva sköldkörtelhormonersättningsmedicin. Så det kan vara meningsfullt om du kommer att få kirurgi och kräva medicinering efteråt, för att diskutera fördelar och nackdelar med en total kontra partiell sköldkörtelektomi med din läkare.
Vad gäller RAI bör du diskutera de möjliga fördelarna om du har några riskfaktorer, inklusive familjehistoria, strålningsexponering, tidigare sköldkörtelcancer eller andra problem. Och se till att din läkare är medveten om de senaste riktlinjerna så att han / hon kan bedöma dina riskfaktorer och göra bästa möjliga rekommendation angående postoperativ RAI.
